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“门诊统筹药店”全面铺开！呼和浩特实现提交申请门诊统筹的药店100%开通；武汉在原有29家定点零售药店试点的基础上，一次性新增1000家。 大批定点药店，成为门诊统筹药店 2月15日，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》并谈到，各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。 在此时间节点上，多地发布相关文件，加快“门诊统筹药店”落地进程，一大批定点药店被纳入进来。 2月18日，根据呼和浩特日报报道，呼和浩特市医保局于近日发布《关于做好职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店有关工作的补充通知》，要求已提出申请的定点零售药店按照“先准入、后规范”的原则全部纳入门诊统筹管理。评估工作与监管要求按照《关于做好职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店有关工作的通知》执行。 据悉，呼和浩特医保局继2022年10月7日开通1295家职工门诊统筹定点零售药店结算服务后，于2023年2月15日又开通了515家职工门诊统筹定点零售药店，共开通1810家定点零售药店结算服务，实现提交申请门诊统筹的药店100%开通。截至目前，药店门诊统筹结算45.44万人次，门诊统筹基金支出4987.95万元。 2月13日，武汉医保局发布《关于进一步扩大职工医保门诊统筹定点医疗机构和定点零售药店的通告》并表示，在前期已经公布的544家门诊统筹定点医疗机构和29家定点零售药店试点的基础上，新增138家社区卫生服务站、1000家定点零售药店纳入门诊统筹保障范围。 武汉医保局谈到，将尽快把其他符合条件的定点医疗机构、定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围，进一步方便参保群众就医购药。 2月10日，四川南充市医保局发布“门诊统筹药店”相关文件并表示，为保障参保职工及时享受门诊统筹待遇，自2023年1月1日起，将已经实行双通道管理的定点零售药店直接纳入职工门诊统筹定点管理范围。 中小药店面临挑战，行业集中度再加速 定点药店为什么会加速纳入“门诊统筹”？其主要在于今年（2023年）是“医保账户改革”落地之年。 2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》并提到，各省级政府可设置三年左右过渡期，从当地实际出发，逐步有序实现改革目标。 值得注意的是，“门诊统筹药店”落地后，一方面加速处方外流，定点药店可承接更多的院外处方市场，另一方面或将改变药店传统运营策略。 有业内观点认为，因各地医保政策不一致、医保资金不一样，所以有的地方药店申请门诊统筹资格会产生顾虑。例如，成为门诊统筹药店后，好的方面是销售增加，但运营能力不够会导致利润下滑。 从另一方面看，门诊统筹药店对企业合规性、信息化要求较高（申请开通门诊统筹服务的定点零售药店应当符合医保部门规定的医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理以及医保费用结算等方面的要求），中小药店面临的挑战较大。 具体来看，在定点药店、门诊统筹药店申请条件方面，门诊统筹药门槛更高。以河北省举例，申请门诊统筹药店，需取得2年以上定点资格，并且近两年符合无违反医保规定等情形，上年度考核评分在90分以上。 另外，门诊统筹药店还对企业的信息化能力也提出了要求。根据河北医保局《关于将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围的通知》，门诊统筹药店要以直连方式接入国家统一医保信息平台，或直接使用定点医药机构业务办理子系统。 以下是定点药店、门诊统筹药店具体申请条件对比：  与此同时，国家鼓励药品零售连锁化，多地也针对药店并购、加盟出台支持政策，以进一步提升药店行业集中度。 根据商务部相关文件，到2025年，培育5至10家超500亿元的专业化药店，药品零售百强企业年销售额占药品零售市场总额65%以上；药品零售连锁率接近70%。 中信证券认为，“门诊统筹药店”政策落地后，具备与属地医保对接优势以及规范管理规范的连锁龙头受益明显。 此外，未来全国存量医保门店面临规范化洗牌，单纯依靠地域和固有医保资源的中小连锁经营压力加大，行业集中度有望加速提升，有能力和资格对接门诊统筹的门店将持续向头部企业集中。 为了更好地经营门诊统筹药店，中小药店企业将投入更高的运营成本，其中就包括升级门店信息化系统和相关硬件。除此之外，中小药店也或将加盟当地龙头连锁企业，从而获得更好的信息化技术、处方品种以及门店运营优势。 头部药店，已做好准备 国家医疗保障局办公室《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》发布后，多位上市药店相关人士对此进行了回应。 根据新浪财经消息，老百姓公司相关人士指出，该文件相关内容系个人医保账户改革的延续，也明确了药店作为国家基层医疗的重要构成部分；相关举措有利于处方药外流，对医保结算周期的明确有利于药店资金回笼，同时对龙头药店形成利好；具体影响需要看各地落地细则，如起付线、支付比例、最高限额等。 一心堂相关人士表示，之前市场还担心个人医保推出以后，公司或许无法再对接医保资金，会对公司造成负面影响，因为毕竟公司有很大比例销售用医保结算。这个政策出台可能首先就打消了这个顾虑，药店可以接入统筹，而且比以前个人的支付范围支付的份额肯定会更大，预计将近80%医保资金用于统筹。 该人士还表示，此次是由国家医保局发文通知，公司方面预判应该会和此前“双通道”等政策一样快速落地。一心堂在各省正积极对接当地医保中心，希望能够迅速落实，因为一心堂对于相关业务具有成熟的体系，只要政策落地以后，公司就可以迅速接入。 健之佳相关人士谈到，关于该文件，目前公司已经有相关准备。在公司将收购的唐人医药部分整合之后，部分门店开通门诊统筹资格。 在一些省份，健之佳已经积极推进工作部署；在主要的大本营市场云南省，公司正在研究门店开通门诊统筹资格如何尽快落地。另外，公司还在紧密关注重庆市、广西壮族自治区的政策实施落地情况。总体来看，健之佳目前处于积极争取、积极申报之中。 |
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