【以案说医】黄笑芝：扶正驱邪 健脾润肺法治疗肺炎喘嗽案

　　心得体会：本例患者归属于祖国医学之“肺炎喘嗽”范畴，肺炎极期病情竣猛，予西医抗炎、能量支持治疗效果较好；然后期扶正善后亦为本病发展之重要组成部分，《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，表明在肺炎后期不仅肺虚、亦有脾虚；脾虚生痰，痰阻气道，肺气不宣而咳；所以，在正虚邪恋之时更须重视。从中医“六淫致病因素”而言，本例患者有三：暑、湿、火热；因而，在定法之时以健脾化痰为主（云苓、白术、川贝、冬花等），清热润肺（天葵、鱼腥草、北杏等）为辅。用药可重用鱼腥草，早在《滇南本草》已提及本品在肺系疾病的重要地位，本品“宣上导下，上能洁水源，开水闸，宣降肺气，下能疏泄膀胱，清热利窍”。待咳少痰稀后可用六君子汤调理。

　　指导老师评语：能较准确、完整的记录该患者的疾病发展过程，并从其中归纳出辨证处方、病机、治则等关键知识。此患者患病于长夏，《素问·热论》曰：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”所以，在极期可见热势极凶。同时，长夏之季暑湿为盛，最易伤津耗气、阻滞气机、损伤阳气，故见低热不解,着加清暑泻湿之药。肺热痰壅而至咳嗽痰多，痰淤气道又导致肺气不宣，《素问·六节脏象论》言：“肺者，气之本。”，肺与大肠相表里，肺气不降使大便结。脾虚而见舌边牙痕。肺炎的善后重于肺脾，治宜扶正驱邪、健脾润肺。

　　(本案编写：李竺、黄笑芝)