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有朋友问华子，他在感染幽门螺杆菌（Hp）之后，医生建议他用4种药物联合治疗。但他觉得药物太多，服用起来太麻烦，自己去查了资料，看到有用2种药物的治疗方法，是否也有效呢？ 华子说，Hp感染的常规治疗方法，是选用1种质子泵抑制剂、1种铋制剂，再加上2种抗菌素组成的“四联疗法”。现在也有使用2种药物的“二联疗法”，在试验中效果与“四联疗法”相当，但需要增加服药频次和用药剂量，而且青霉素过敏者不能使用。
一、幽门螺杆菌感染要不要治疗人体胃内环境呈酸性，几乎没有病菌可以在其中存活。但幽门螺杆菌（Hp）有对抗胃酸的机制，是目前唯一可以在胃黏膜中生存的病菌。Hp具有传染性，我国超过半数的人存在Hp感染。 不过Hp感染的大多数人没有明显的症状，只在做相关检查才能发现。所以在传统观念中，只对有症状者进行治疗，对于无症状的Hp感染者，可采取自愿治疗。 但是Hp感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃淋巴瘤、胃癌等疾病密切相关。所以发现Hp感染的人，还是建议要积极治疗，免除后患。
二、四联疗法的耐药性越来越高“四联疗法”是Hp感染的常规治疗方式。但实际上，并不是所有人在用药之后都可以达到清除Hp的效果，成功率大约只在60%~70%左右。原因就是人类对抗菌药物滥用，使Hp对抗菌药物的耐药性越来越高。 常用于治疗Hp感染的如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗菌素的耐药率甚至达到50%左右。治疗失败的人，只能等待3~6个月，更换抗菌素后再次尝试治疗。 在“四联疗法”中包含铋制剂，会引起口腔金属味、大便变黑，也会影响患者服药意愿。
三、需要增加剂量的“二联疗法”在抗菌药物中，阿莫西林的耐药性一直较低，Hp对其的敏感性高。所以现在采用多频次、高剂量的阿莫西林（1次750mg，每天4次），再加上一种质子泵抑制剂（服用标准剂量，每天4次）连用14天，组成“二联疗法”。 但要注意的是，阿莫西林是青霉素类抗菌药物，对青霉素过敏者不能使用。 阿莫西林是时间依赖性抗菌药，为繁殖期杀菌药。意思是说阿莫西林的杀菌效果取决于其血药浓度超过最小抑菌浓度的时间，而且对繁殖期的细菌杀伤力最强。所以缩短给药间隔，加大用药剂量，就可以提升其杀菌效果。
质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，减弱胃内酸度，当胃内酸度减少（PH值大于6时），Hp开始繁殖，此时阿莫西林就可以发挥出最大的杀菌效果。 所以胃内的酸碱度，也是治疗成功的关键因素。在质子泵抑制剂中，艾司奥美拉唑、雷贝拉唑的抑酸作用较强，与阿莫西林联合应用时，对Hp清除效果较好。 质子泵抑制剂需在饭前半小时服用，阿莫西林可在饭后半小时服用。每日随餐服用3次；在睡前1小时再服用1次质子泵抑制剂，睡前再服1次阿莫西林，这样就达到了每日4次服药。
总结一下，治疗幽门螺杆菌感染时，除了常用的“四联疗法”，也可以使用阿莫西林加上一种质子泵抑制剂组成的“二联疗法”。但需要增加药物剂量和服药频次，而且对青霉素过敏者不能使用“二联疗法”。 |
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