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咽鼓管功能障碍（Eustachian tube dysfunction，ETD）既是相关症状和体征的集合，也是一些中耳疾病的发病机制如分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）。据统计，咽鼓管功能障碍在成人的发病率为1%，约有40%的儿童自诉10岁前有过短暂的咽鼓管功能障碍，临床症状主要表现为听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛，感冒时症状加重等。 咽鼓管功能障碍根据病程长短分为： 急性咽鼓管功能障碍（病程少于３个月） 慢性咽鼓管功能障碍（病程大于３个月）。 由于咽鼓管解剖结构复杂，且位置隐匿，在出现咽鼓管功能障碍后容易导致分泌性中耳炎等并发症，长期反复迁延不愈还可能转化为中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎等严重的中耳疾病，给患者的日常生活带来极大的困扰。 （1）鼓膜检查
（2）咽鼓管内镜检查
鼓膜膨胀不全及上鼓室内陷袋图 （3）纯音测听 咽鼓管功能障碍患者可表现为传导性聋，也可表现为听力正常或混合性聋。 （4）咽鼓管通气及压力平衡功能检查
（5）咽鼓管功能测试和评分系统
（6）影像学检查
目前鼻用糖皮质激素和抗组胺药治疗ETD的效果仍存在争议。部分专家认为对于合并腺样体肥大或变应性鼻炎的OETD患者可以使用鼻用糖皮质激素。 相关报道称长期的口服糖皮质激素并不能维持改善OME症状，并且容易引起多种激素不良反应。 短期使用鼻用减充血剂、抗生素可能会暂时改善咽鼓管功能，但长期使用这些药物会引起药物相关的副作用。 常用的物理方法有Valsalva动作、Politzer法、Toynbee动作及导管吹张法，操作简单，效果较好。但由于该方法可能会有一些不良反应：一位73岁的患者曾在治疗时发生了肺气肿和眼眶气肿等不良反应，所以目前咽鼓管吹张方法在临床上多用作治疗OETD的辅助手段。 鼓膜穿刺、鼓膜切开及鼓膜置管术等只是单纯的清除了中耳积液，并没有从根本即咽鼓管阻塞问题上进行处理，因此容易有术后反复复发的情况。 腺样体肥大常为儿童OETD及OME的主要病因。因此，对于合并腺样体肥大的OME患儿，腺样体切除术是一线治疗方案。 相比于传统的鼓膜穿刺及切开置管的治疗方式，咽鼓管球囊扩张术可直接作用于软骨部，从根本上解决病因，有经验的医师可在局麻下行此手术。 临床上多应用此手术治疗咽鼓管功能障碍、顽固性分泌性中耳炎，因儿童的咽鼓管较成人短平，直到7岁咽鼓管的长度才达到成人水平，因此目前该手术的年龄限制为7岁及以上，关于7岁以下的人群行此手术的安全及有效性目前仍在探索。 ①经口进路： 优势：不受鼻腔状态的影响；可在切除腺样体后直接扩张，比较适合儿童患者。 劣势：因反向观察咽鼓管，因此对术者鼻内镜的操作水平要求较高，手术施行较为困难；而且由于咽鼓管咽口并不在直视下，不易确定进管位置，易造成咽鼓管咽口及周围组织的损伤。 ②经鼻进路： 优势：可直视咽鼓管咽口，操作简易。 劣势：因鼻腔狭窄，鼻内镜及引导器操作空间小，可能引起鼻腔粘膜损伤，致鼻腔粘连。 ③经咽鼓管鼓室口径路： 优势：可以在中耳手术中同一术野完成。 劣势：术野狭小，不易进入，对术者操作要求较高 而咽鼓管功能障碍相关的疾病临床上也较为常见，本文将盘点与之相关的七大疾病，助力临床诊断。 1.耳闷塞感为本疾病的主要临床表现，患者多自诉耳部阻塞感、胀满感、压力感。 2.听力下降部分患者伴有听力模糊感，一般无明显的听力下降。3.耳痛少部分患者可出现轻微钝耳痛。 4.耳鸣及眩晕非特异性表现，可在少部分患者出现。 5.体征及辅助检查鼓膜及中耳无阳性体征，鼓室图可为A型或C型，TMM及鼓室双峰图提示咽鼓管不通畅，听力检查往往提示听力正常或轻度传导性耳聋。
诊断性鼓膜穿刺，无明显中耳积液，患者耳闷症状好转 （一）儿童 1..听力下降小儿大多表现为对呼唤不理睬，上课精神不集中等。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善；积液黏稠时，听力可不因头位变动而改变，如为单侧发病，也可长期不被家长察觉，长期听力下降甚至可引起儿童言语发育障碍。 2.耳闷耳部可有阻塞感、闷胀感，小儿可表现为抓耳等动作。3.耳痛发病时可有耳痛，小儿常于夜间发作，哭闹，1～2天后耳痛即消失。 4.耳鸣常为低调间歇性耳鸣，小儿则无法表述。
分泌性中耳炎急性期耳内镜下表现右耳分泌性中耳炎，光锥变短，鼓膜表面血管纹理增多，透过鼓膜可见鼓室内少量积液及气泡征 （二）成人 1.耳闷耳部可有阻塞感、闷胀感，按压耳屏耳闷感可稍缓解，耳闷是成人分泌性中耳炎的常见主诉之一。 2.听力下降成人多有听力下降及自听增强。 3.耳鸣常为低调间歇性耳鸣，打哈欠或擤鼻涕时可有气过水声。4.耳痛成人耳痛较轻，大多无明显耳痛。
中耳积液 a.右耳分泌性中耳炎，鼓膜内陷，透过鼓膜可见琥珀色积液，可见气液平面；b.右耳分泌性中耳炎，鼓膜内陷、锤骨短突突起，上鼓室内陷袋形成，鼓室内可见琥珀色积液 1.耳闷感、听力下降早期上鼓室内陷袋患者可无明显症状或有轻微耳闷感，后期（Ⅲ级及以上）可出现听力下降及明显耳闷，听力下降的程度与听小骨破坏程度相关；大部分上鼓室内陷袋患者合并有分泌性中耳炎，这类患者常以耳闷塞感、听力下降的症状就诊，耳闷塞感和听力下降的程度多与中耳积液量、鼓膜内陷程度及听小骨的破坏情况有关。 2.耳流脓Ⅲ～Ⅳ级内陷袋合并感染时可出现。 3.耳鸣非特异性表现，多与分泌性中耳炎或听力下降相关。
上鼓室内陷袋Ⅲ级见松弛部胆脂瘤 1.耳闷塞感、听力下降早期鼓膜膨胀不全患者可无症状或仅有轻微耳闷塞感，随着疾病进一步发展，可出现耳闷塞感的加重及听力下降，听力下降的程度与病变的范围、位置和程度有关，局限于前下方的鼓膜膨胀不全往往听力下降不明显；如同时伴发分泌性中耳炎，则耳闷塞感、听力下降等症状较为明显。 2.耳痛少部分患者可出现轻微钝耳痛。 3.耳鸣非特异性表现，可由于分泌性中耳炎或听力下降引起。 4.眩晕少部分患者病变累及内耳或半规管时可出现眩晕。
不同类型鼓膜膨胀不全 a.局限性鼓膜膨胀不全，可见鼓膜局部菲薄，内陷，可见钙化斑形成；b.弥漫性鼓膜膨胀不全，可见整个鼓膜紧张部变薄，内陷 1.听力下降为本病的主要症状，一般为传导性，病变侵犯严重者可出现混合性或感音神经性听力下降，病变早期，听力可呈进行性下降，形成永久粘连后耳聋稳定不变。 2.耳闷感大多患者有明显耳闷症状。 3.耳鸣多不明显，与听力下降相关。
粘连性中耳炎 a.粘连性中耳炎，可见鼓膜菲薄、内陷，与鼓岬及听骨粘连，鼓室内结构清晰可见；b.鼓膜紧张部局部内陷、粘连，传统检查易误诊为穿孔 中耳胆固醇肉芽肿典型的临床表现类似分泌性中耳炎，多为反复的耳闷塞感、听力下降、耳鸣等，不明原因间歇性咖啡色甚至血性的耳溢液，或反复发作迁延不愈“分泌性中耳炎”病史，少数可并发眩晕、面瘫等症状。发展至晚期亦可出现胆脂瘤、粘连性中耳炎。此外颞骨高分辨CT可见为较孤立的软组织病变，中耳乳突的气化程度多数较好。
中耳胆固醇肉芽肿置管后复发 a.置管前中耳胆固醇肉芽肿，鼓膜向外膨出；b.中耳置管术后9个月取出通气管，鼓膜菲薄、内陷，透过鼓膜仍可见胆固醇肉芽肿组织 临床表现为耳闷塞感、自听增强、主观性耳鸣、可闻及呼吸音等，这些症状与咽鼓管功能障碍是类似的，有时容易与咽鼓管功能不良混淆导致了临床上的误诊，但咽鼓管异常开放多表现为在患者立位时加重、卧位或低头抱膝位时使得静脉回流减少，咽口静脉淤滞会使症状减轻，而咽鼓管功能不良则相反，这点可以作为两者的鉴别要点，同时咽鼓管异常开放多可观察到鼓膜随呼吸扇动。 分型： 根据咽鼓管异常开放造成的鼓膜异常扇动的部位分型，可分为鼓膜局限型及全鼓膜型，鼓膜局限型常见于鼓膜前下及鼓膜后方，而全鼓膜型则多伴有鼓膜膨胀不全。 Ⅰ型：正常吞咽时外耳道采集的声音会出现一个相对尖锐的波峰，这也是正常者的声测法检查结果（1例伴有鼻咽炎而出现了功能正常结果）；Ⅱ型和Ⅲ型是咽鼓管异常开放的典型特征性波形； Ⅱ型：吞咽时咽鼓管开放得很好，经过若干时间不管是否再吞咽，咽鼓管缓慢地或者突然地关闭； Ⅲ型：吞咽时咽鼓管开放得很好并保持开放一段时间或者连续地开放，当头弯向前或者躺下或者用鼻子吸气时咽鼓管可能会关闭。
咽鼓管异常开放 a.耳内镜检查见鼓膜菲薄；b.CT显示咽鼓管异常扩张；c.纤维镜检查见咽鼓管咽口喇叭口样异常开放状态二、耳内镜下的治疗诊断  |
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来自： 潘生丁 > 《耳鸣，眩晕，耳石》
