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拉肚子看起来不是一件大事，但是慢性泄泻却十分折磨人。患者病程日久，每日可能泄泻多次，很是影响日常生活。病程日久的疾病，大家多会考虑到虚，但其实很多时候并不是虚的原因，对于慢性泄泻的治疗，可以从以下4个方面入手。 01 健脾燥湿不应，须求风药胜湿 泄泻之证，多与湿阻有关。部分慢性泄泻患者，出现一派脾虚湿阻之证，但累投健脾燥湿之剂如参苓白术散等无效，可用风药胜湿法，药如防风、羌活、葛根、白芷等，方如荆防败毒散。此类风药，性辛温而升散，升散能逐湿于体表，辛温能燥湿于体内。湿去则脾健，泄泻自愈矣。 如治陈某，男，48岁。泄泻2年余。大便溏薄，每日3～6次不等。体形消瘦，腹胀肠鸣，精神不振，舌苔白腻，质淡胖，边有齿印，脉弦细。服健脾燥湿药不应，治拟风药胜湿为先，予荆防败毒散10剂而症状基本消失，后以参苓白术散善后而愈。 02 状若湿热滞留，实乃脾阴亏损 脾阴不足，肠胃功能紊乱，症见大便次数增多，质薄量少，泻后不爽，伴口干烦热，饮水腹胀，舌红苔黄，脉细，易误诊为湿热蕴滞肠道而投清热燥湿之品。然细察此证，苔黄而不腻，便溏而无黏液，便次多而肛门不灼热红肿，可资鉴别。治宜补益脾阴之品，如白术、白扁豆、北沙参、石斛、木瓜、乌梅等，既不可用苦寒燥湿之剂，又不能投甘温滋腻之品。 如治郑某，男51岁。泄泻5年余。大便每日4～5次，每次排便量少质溏，有后重感，纳食不佳，口干咽燥，时感烦热，舌苔薄黄，质红而燥，脉弦细滑。治拟补益脾阴法，药用白术、怀山药、宣木瓜、乌梅、鸡内金、焦山楂、北沙参、黄精、生地黄、茯苓。连续服药30余剂而愈，随访1年未复发。 9.jpg 03 久泻未必皆虚，大黄亦可奏功 慢性泄泻多见脾肾亏虚之象，医者喜投温补，然不可以此为一定不变之法。若泻前腹部胀痛不适，泻后胀痛减轻，脉弦实有力，舌苔厚，质红者，属邪实积滞，肝脾不和之证。不必虑其久病为虚，可大胆运用通腑导滞、调和肝脾之品，以小承气汤合痛泻要方加减。 如治刘某，男，29岁。泄泻1年余，大便每日3～4次。便前必腹痛，便后腹痛消失，舌苔厚，舌质淡红，脉弦滑。不通腑逐邪不能调和肝脾，予痛泻要方合小承气汤。服药一剂，泻下大量溏便2次，第二日腹泻仅2次，大黄减半，续服3剂，诸症皆瘥，以参苓白术散调理善后，随访2年未复发。 04 证兼顽固腹痛，勿忘化瘀通络 腹痛是慢性泄泻的常见兼症，若泻前腹痛隐隐，泻后腹痛仍不消失，久治不愈者，乃久病入络，肠络瘀阻所致。在治疗时应在辨证基础上参入活血化瘀、通络止痛之品，如地鳖虫、当归、红花、三棱、莪术、参三七等。 如治林某,男，18岁。泄泻1年余，每日大便5～6次，伴不规则腹部隐痛，口干不欲饮，肢冷畏寒，烦热多汗，舌苔黄腻，舌质淡胖，脉弦细滑。曾服中药50余剂不效。证属阳虚湿热，肠络瘀阻，治拟温阳益气，清热燥湿，活血化瘀，用乌梅丸加地鳖虫、参三七、三棱。5剂后腹痛消失，大便减少至每日2～3次，续服15剂而痊愈。 |
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