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不孕与不育 例1 王某，女，27岁。2003年7月23日初诊。 主诉：不孕4年余。 病史：患者已结婚4年，现仍未怀孕，月经量少、色暗紫，经来小腹、腰脊酸胀疼痛。曾在西医院检查，提示“输卵管通畅，排卵正常”。诊时自觉倦怠乏力，畏寒肢冷，少腹冰凉，腰痛，食少腹胀，舌淡、苔薄白，脉沉迟。 检查：无特殊。 诊断：不孕(气阳亏虚、冲任虚损）。 治则：益气活血，温经补肾。 方药：当归补血汤、四物汤加味。 党参30g黄芪30g淫羊藿30g续断15g杜仲10g沙苑子15g菟丝子15g桂枝15g小茴香5g益母草30g当归15g川芎15g赤芍15g熟地20g枳实15g厚朴15g山楂30g飞来鹤15g甘草10g 上方，每剂服一天半，每天服4次，每次服250ml。服药近1个月，月经停至，至妇科就诊，证实为怀孕，即停药。1年后，生一女孩。 按：此例不孕，辨为气阳虚损、冲任不足，以四物、当归补血汤及益母草益气活血；加淫羊藿、续断、沙苑子、菟丝子等补益冲任；再加桂枝、小茴香，温经散寒、通补奇经。诸药合用，益气阳、补冲任、通经络，故用后即效。 例2 刘某某，女，26岁。2002年5月12日初诊。 主诉：不孕2年余。 病史：患者已结婚2年多，夫妻性生活正常，未避孕，而至今未孕。患者月经不调，素有腰腹冷痛，经前乳房胀痛，月经量少、经来色紫、起块。曾在某医院妇科检查，无特殊。诊时正值月经前，乳房疼痛、小腹及腰部冷痛，舌淡衬紫、苔薄白，脉沉细。 检查：无特殊。 诊断：不孕（下元虚寒、冲任不调、气血郁滞）。 治则：疏肝理气，益肾温阳，活血促孕。 方药：柴胡疏肝散加味。 柴胡10g香附15g枳壳15g川芎15g青皮10g瓜蒌壳10g当归15g艾叶10g益母草20g续断15g杜仲10g淫羊藿30g菟丝子15g沙苑子15g小茴香5g甘草10g10剂。 二诊，5月29日：患者服药后乳房胀痛、腰腹冷痛等明显缓解；原方有效，再予10剂。 三诊，6月14日：患者腰腹冷痛基本消失，予活血调经、温补冲任为法，桃红四物汤合五子衍宗丸加味。 当归15g川芎15g赤芍15g香附15g瓜蒌壳10g桃仁10g红花5g益母草30g艾叶10g菟丝子15g沙苑子15g淫羊藿30g小茴香5g桂枝15g覆盆子15g甘草10g10剂。后患者以上方为主共服20剂，月经停至，经查为怀孕。后生一子。 按：此例不孕，以下焦虚寒、肝气不疏、冲任不调为主，治先疏其经、温养下焦；后则益补气血、温养冲任；用方除温养补肾的五子衍宗丸合淫羊藿等外，调补气血的桃红四物汤、柴胡疏肝散等也是常用方剂。 例3 刘某某，女，30岁。2003年9月4日初诊。 主诉：不孕4年余。 病史：患者已结婚4年，性生活正常，未避孕，仍未生育。曾经某医院诊断为“双侧输卵管不通”；经期正常，月经量少，经前乳房胀痛明显；近2年来出现经前腹痛，经色紫暗、起块；诊时舌淡紫、有瘀斑，苔薄白，脉细弦。 检查：无特殊。 诊断：不孕（气滞血瘀、经脉郁阻）。 治则：理气活血，散瘀通经。 方药：桃红四物汤加味。 当归15g川芎15g赤芍15g桃仁10g红花5g䗪虫10g大血藤30g香附15g益母草30g丹皮10g甲珠5g三棱15g莪术30g牛膝20g王不留行15g甘草10g10剂。 二诊，9月20日：患者服上方至第十天，月经来潮，而痛经、乳房胀等症减轻，经量有增，经色紫暗、起块等缓解。现经期已过，原方再予10剂。 后患者以上方为主加减治疗3月余(但如经期将至，则服药量减半，以免化瘀力过，致使已孕之胎坠损），月经停至，经查已怀孕。后生一男孩。 按：此例不孕，西医诊为“双侧输卵管不通”，中医辨为瘀血郁阻，治疗以活血化瘀、通经促孕为主。治疗中应注意患者月经情况，月经前3~5天，服药量应减少，以免怀孕后仍服此化瘀通经药，而致坠胎；如已怀孕，则切不可再服此药。 例4 乔某，男，32岁。2004年6月15日初诊。 主诉：不育5余年。 病史：患者结婚多年，仍未育子嗣；素畏寒，无阳痿、早泄、腰酸、神疲等症。舌淡、苔薄，脉沉弱、右脉尤显。曾在某医院检查，提示“精子量少，精子活力不够”。 检查：无特殊。 诊断：不育（肝肾亏虚、阴阳虚损）。 治则：益补肝肾，调气活血。 方药：当归补血汤、六味丸、五子衍宗丸加减。 山茱萸15g熟地20g淮山药15g枸杞子15g淫羊藿30g巴戟天15g桑椹子15g党参20g黄芪20g当归15g菟丝子15g沙苑子15g覆盆子15g车前子15g金樱子30g大血藤30g20剂。 另用西洋参、鹿茸、山茱英、三七（各）60g，涩精散（菟丝子、破故子、韭子、蛇床子、沙苑子为粉，各等份混匀备用）40g、雄蚕蛾20g，为粉，混匀，每次服3g，每日服3次。 二诊，7月17日：上方用后，患者来电称(家住深圳），医院检查提示“精子量有所增加，但有精子抗体”；原法再服1个月。并调治其妻(其妻肖某某，女，29岁，稍畏寒，经来小腹微痛，曾查诊为“输卵管通畅”。予调理冲任为法，用桃红四物汤加味：当归15g、川芎15g、白芍15g、生地15g、淫羊藿30g、葛根20g、丹参15g、益母草20g、沙苑子15g、菟丝子15g、大血藤30g、桃仁10g、红花10g、党参20g、甘草10g，服20剂）。 1个月后来电，谓其妻已怀孕。1年后，生一男孩。 按：此例不育证，用双调肾之阴阳，取六味丸之三补，并加淫羊藿、巴戟天温阳，当归补血汤合党参益气血；用五子衍宗丸补肾精，用大血藤通血络；散剂也以壮肾阳、益肾精，补气活血为法。罗老师辨治不育证，查精子量少者，辨为阴精不足；查精子活力不足者，辨为阳气虚。此例当属肾之阴阳不足，故阴阳双补之。 乔氏之妻虽无明显病证，但为妊娠，仍可调理其冲任气血，为怀孕创造条件。夫妻双调的方法，是罗老师治疗不育的常法，用桃红四物汤以活血养血调经，加丹参、益母草活血调经，用沙苑子、菟丝子调补冲任，加党参以益气，用淫羊藿、葛根以温阳。 又：不育证，多属肾之阴阳双亏，故其治多予用补肾之阴阳，以使阴中生阳、阳中育阴。再者，若兼早泄、遗精者，不可用车前子，以免渗利滑精也；兼阳痿，可加韭子、九香虫、蜈蚣、雄蚕蛾、硫黄、阳起石。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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