国内专家建议，在开始营养支持前，必须对患者进行营养评价，以决定营养支持的方式、方法及营养需要量。营养状况评价是一个复杂过程，应由专业营养医师来完成，需综合考虑疾病史、饮食情况、药物史、体格检查、机体测量、实验室检查等资料。客观营养学指标包括：机体测量、血浆蛋白质、外周血淋巴细胞计数等。主观营养学指标包括：体重变化、食欲、饮食量变化、有无胃肠道功能障碍或病史、器官功能状态等。 营养评价应在住院时开始，动态连续进行。患者回家后，可以通过家访、电话随访继续进行营养状态评价。体力的恢复、器官功能的改善，是最为重要的营养状态改善的指标。经过合理的HEN治疗，可以达到改善体重、功能状态或生活质量的目标。HEN的实施可以通过ONS或管饲进行，主要依据为患者是否具备正常的吞咽功能。如果患者能够进行正常吞咽，则经口营养支持是安全经济的方法；如果患者无法吞咽，则必须通过管饲给予肠内营养。 在应用HEN的过程中，HEN营养支持小组应主动定期监测与随访，使患者及家属尽可能地实施治疗方案，并指导他们观察体重变化、压疮情况、营养液和水分输注不足等问题。不要等患者出现严重不适时才与医师联系。在居家情况下，通过监测每天的摄食及体重变化可有效评估营养状态。HEN的并发症主要有消化道并发症、代谢并发症、机械并发症、感染性并发症，其中感染最为常见，表现为造口处出现红肿、引流液流出，甚至坏死，在造口后早期应由医生、护士严密观察处理。 总体而言，国内专家建议HEN实施的步骤总结如下： 首先由专业营养医师评估患者是否有HEN支持的指征，得到患者及家属的同意，并评估及核实家庭情况，包括住房条件、卫生情况、经济状况、心理素质等，以及确认家人的关爱程度，然后再决定是否可以回家进行肠内营养。患者及家属在出院前应接受相关培训，主要包括肠内喂养管的护理和维护、肠内营养的输注方法、并发症的监测及发现、建立与营养支持小组成员的联系方法以及建立肠内营养制剂的供应渠道等。 综合前两期的内容，我们可以发现ESPEN指南中关于家庭肠内营养的相关建议与国内专家的建议大致相同。小编已将ESPEN指南中有关HEN的相关建议整理成流程图，我们一起再来回顾一下吧~ PART1 评估及选择适合的喂养方式
图1 HEN的适应证和禁忌证
图2 HEN喂养方式选择 PART2 HEN的施行
图3 HEN的护理
图4 HEN的启动
图5 HEN的施行
图6 HEN喂养管用于给药
图7 HEN产品选择 PART3 HEN的监测及终止
图8 HEN的监测及终止 PART4 HEN的并发症管理
图9 HEN的并发症管理 PART5 HEN的宣教及营养支持团队
图10 HEN的宣教和多学科营养支持 PART6 HEN的基础设施
图11 HEN的基础设施 综上所述，HEN作为一种患者依从性较好、相对经济负担较小、疗效较好的营养支持方法，在国内临床实践中的应用已越来越广泛，我们需要更加重视、更加深入的学习其相关内容，以期为患者提供更为科学、合理的营养支持方案。  |
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