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林女士，40岁，手心、脚心热，晚上更严重，口苦，心烦，失眠，爱发脾气，症状持续了半个多月，月经21天左右就提前来，月经量少，舌尖红少苔。她是国内一朋友介绍的，通过微信上问诊加舌诊，微信沟通中了解到，她平时感觉有一股气闷在胸间，爱喝冷饮。 药方：柴胡15克，白芍15克，丹皮10克，竹茹30克，法半夏15克，龙骨15克，牡蛎30克，党参15克，白术15克，炙甘草15克，干姜10克。七剂 她平时也喜欢并了解一些中医知识，她见药方里并没有什么清热的药（其实药方里丹皮跟竹茹就有清虚热的功效），反而还有热药干姜，担心问道，本来就上火，再吃干姜会不会更上火，并认为党参也会助气上火。 老实说，医生看病很怕这种发问的患者，解释为什么这样开药，要讲各种医理，患者也不一定能听懂，解释起来很花时间精力，所以中医行规里有“不信医者不治”，就是说如果你怀疑这个医生的能力，那医生就不用给他治病。 考虑到是好友的亲属，加上她自己喜欢中医，发问更多是想多了解中医而不是质疑医生能力，正好晚上有时间就跟她聊起中医。 我说：有一本书叫《圆运动的古中医学》，它的医理来源于黄元御的《四圣心源》，它不是用传统的八纲辩证（阴阳虚实表里寒热）来诊断治病的，而是用十二经的升降来诊断治病，每两个经络一升一降形成一个圆运动。肝经主升胆经主降，肝经胆经为一个圆循环；脾经主升胃经主降，脾经胃经为一个圆循环；肺经主降大肠经主升，肺经与大肠经为一个圆循环；心经主降小肠经主升，心经与小肠经为一个圆循环；膀胱经主降肾经主升，膀胱经与肾经为一个圆循环；心包经主降三焦经主升，心包经与三焦经为一个圆循环； 这些术语可能不太好理解，我又举例：如胃经不降反逆的话，最常见的就是吐；肺经如果不降反逆的话，最常见的是咳嗽；胆经不降反逆的话，最常的症状是呕。一个健康的身体，十二经络必须是升降有序的，脾经胃经属土，在十二经升降中占有很大的主导作用。她现在手心热的原因是心包经相火不降引起的；脚心热的原因是肝经不升反降陷于肾经的涌泉，出现脚心热；口苦是胆经相火不降引起的，失眠是因为阳气在上，无法下降，阳无法入阴则不寐。造成相火不降，肝经不升最主要的原因是脾虚不运化，知道这些的病因，那开方治病就要相火能降，肝经能升，首先就要健脾。 药方中，党参、白术、炙甘草、干姜组合在一起就是理中汤，温阳健脾的。她感觉上火，那是虚火，火在上，脾却是寒湿的，所以我们使用干姜。竹茹、半夏、龙骨、牡蛎可以引气下行，半夏是很好的一味药，能下气降阳明胃经，所以很多治疗咳嗽的药方就有半夏，半夏起的作用就是通过降阳明胃经来降肺经止咳，当然半夏下气还能止呕吐。龙骨牡蛎质重也是引气下行的，它能够降虚火，也能够收阳安神助睡眠。竹茹是清热化痰的，也能降气，上焦火郁过久，粘液会烘干成痰，竹茹就能很好去这个痰，竹茹常跟半夏配合使用效果好。丹皮清热凉血，针对肝有郁热。使用柴胡就好理解了，肝气郁些下陷，柴胡疏肝解郁。白芍能降胆经，针对口苦。 服药反馈：服药二天后反馈，烦躁感大减，睡眠好睡多了，手心脚心也不怎么热了。她说以前总以为中药很慢，没想到这么快。七剂后，各症基本消除。 我交待她，以后不要吃冷饮，冷饮败脾，脾虚后运化能力就差了，各经络升降易出问题，各不适症状就会出现了。也再解释为什么她这种看着上火的病，我们没敢用清热苦寒的药，因为象板蓝根、金银花、夏枯草、石膏等这些药都性寒败脾，虚火即便暂时能清除，但脾败了，虚火还是会再窜上来，且虚火会越来越多。 重要的事再强调： 对这种虚火是不能清的，只能收降。 |
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