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今天早上有位朋友在公众号留言，咱们就讲一下高泌乳素血症。 高泌乳素血症是临床上导致女性经期紊乱和不孕的常见疾病。 先来看它的病理机制。泌乳素由垂体的泌乳素细胞产生。怀孕时垂体的体积会增大一倍，主要是由于泌乳素细胞增生所致。 泌乳素的主要作用是促进乳汁分泌。泌乳素是垂体功能障碍的一个灵敏指标，它是垂体肿瘤中最先出现分泌过量的激素。 出现高泌乳素血症的原因很多，有生理性的、病理性的、药理性的。 女性妊娠和哺乳期会出现此症。有些女性妊娠后有乳汁流出，这就是泌乳素分泌过多引起的，但这种生理性的泌乳素增高是正常的。 病理性的高泌乳素血症，主要由垂体病变引起。包括垂体囊肿、垂体微腺瘤，多是进展缓慢的良性病变。另外甲状腺功能减退也会出现此症。 药理性病因包括降血压药，精神疾病药物和长期服用避孕药。比如利培酮，主要用于精神分裂症的治疗，这个药就能引起高泌乳素血症。 从症状上来说，主要是自发分泌乳汁。另外高泌乳素血症也会出现雌激素分泌缺乏体征，比如闭经，月经稀少，月经淋漓，不孕，潮热，性欲减退。临床上很多高泌乳素血症患者主要以月经异常为主，不伴有自发泌乳。 男性高泌乳素血症主要症状是性欲减退，勃起困难。特别是长期服用抗精神类药物的男性。 对于高泌乳素血症，现代医学主要用溴隐亭这个药物来治疗。溴隐亭属于多巴胺受体激动剂，短期内能抑制垂体产生泌乳素，停药后会恢复到治疗前水平。长期服用能（3-5年）导致肿瘤细胞坏死、纤维化，说明这个药有杀死肿瘤细胞的作用。 目前来说，这个药就是最有效的治疗手段。 高泌乳素血症应归属中医上闭经、乳泣范畴，病机多责之虚实两端， 实则肝郁气滞，疾湿阻络虚则脾肾不足，气血两虚，或虚实夹杂而致冲任失调，经血不能下达反上溢成乳，月经停闭不行。 你说这个认识有道理吗，有，但不多。但中药是确实有作用的。 中医上早就认识到了麦芽有回乳作用。 过去一直有“生麦芽通乳，炒麦芽回乳”的说法，这个也没什么道理。于通乳而言，生炒皆可。生麦芽的药理成分会多一些，但有效成分不容易析出。炒麦芽虽然高温破坏一部分药理成分，但麦皮爆裂开，更容易煎煮出有效成分。个人还是习用生麦芽回乳。 对于哺乳期断奶和一些抗精神类药物所致的泌乳，单用麦芽就能降低泌乳素水平。但具体作用机理不明，现在不知道它的药理成分是什么，也不知道是如何抑制垂体的分泌功能的。 如果是哺乳期断奶和利培酮等抗精神药物所致的泌乳症，可以用生麦芽60-100克煮水代茶饮，有效率接近100%。 另外生麦芽对于乳腺小叶增生也有良效果，症见乳房胀痛，经期前加重。用60克生麦芽煮水代茶饮，连服三个月，肿块和症状均消失。有乳房胀痛的女性可以放心服用。 对于垂体微腺瘤、囊肿等器质性病变的高泌乳素血症患者，只用生麦芽的治疗效果就很有限了。现在也多是配伍溴隐亭同用，能缩短治疗周期。 生麦芽如果与白芍配伍，对于引起高泌乳素血症的微腺瘤和囊肿有治疗作用，这与白芍的药理成分——芍药苷的抗肿瘤作用有关。但只配伍白芍会导致腹泻，所以再配伍炙甘草抑制芍药的促肠蠕动作用，这就成了经典的芍药甘草汤。 处方：生麦芽60克，白芍60克，炙甘草30克 每日一剂 连服一个月后复查。 |
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