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胆石汤解 大柴胡汤(柴胡、黄苓、白芍、半夏、生姜、大枣、枳实、大黄），和解少阳，兼泻阳明实热，是源出于小柴胡汤的，然无祛瘀药相协济，不足以深入血分；无通里药攻下其势，不足以泻燥结，亦不足以缓解上腹部的拘急疼痛。方中大黄，实一药三用。可见经方配伍巧妙，耐人寻味。黄老师用大柴胡汤加减，以治胆囊炎胆石症，亦常获显著疗效，今举二例参考。 一、本院学员梁xx，女，二十二岁，患胆囊炎胆石症已五年，每年反复发作，此次发作住院，经使用多种抗菌素及其他利胆消炎中药治疗十余天，病情未见好转。体温持续在40°C以上，黄疸指数72单位，同时伴右上腹肌紧张，胆囊区有明显压痛及反跳痛，口苦、口渴，尿少黄浊，大便六天未解。舌质红、苔黄糙，脉弦数。诊断为湿热型胆石症、阻塞性黄疽并发感染，遂与湿热型胆石汤：金钱草1两、土茵陈1两、龙胆草5钱、溪黄草1两、山栀子3钱、石菖蒲3钱、木香5钱(后下）、延胡索3钱、鸡内金5钱、大黄1两（后下），服药后第二天出现腹痛加重，全腹硬满，高热不退，烦躁，寒战一日4~5次，全身晦黄，尿色如茶，舌质绛红，苔焦黄，脉沉细数，血压下降等中毒性休克征象，即给予升压药物、激素、抗菌素，同时服用脓毒型排石汤：金钱草2两、土茵陈1两、龙胆草5钱、柴胡6钱、郁金5钱、姜黄1钱5分、川楝子4钱、延胡索4钱、木香8钱（后下）、大黄1两（后下）、芒硝8钱（冲服），经严密观察治疗，病情逐渐好转，第三天随大便通下，腹痛减轻，其他症状亦快然如失，第四天于粪便中排出绿豆大结石一颗，第七天郁湿化热症状相继改善后，即改用瘀滞型排石汤：金钱草1两、土茵陈1两、威灵仙1两、郁金5钱、柴胡4钱、姜黄1钱5分、枳壳5钱、小青皮3钱、木香8钱（后下）、大黄5钱(后下)，并配合“总攻”疗法，第十天再排出母指头大及小指头大结石共五颗，最大者为2.2x1.5×1.3厘米。经X线复查，结石影已不明显，再“总攻”四次，未见再有结石排出，治愈出院。 二、叶xx，男，五十四岁，间歇性发作畏寒发热，伴右上腹不适、目黄、身黄、尿黄已半年，体查仅有轻度黄疸，上腹无明显压痛，白细胞等化验无明显改变，气血不足，舌淡，脉细弱。诊断为瘀滞型胆石症并慢性胆道感染，入院后，经间服瘀滞型与湿热型排石汤，并配合服用硫酸镁进行治疗，两周后排出花生米大结石一颗及大量泥沙样结石，此后体温一直正常，黄疸退尽，腹痛消失，出院至今二年，亦未再发。 按：瘀滞型胆石汤具有攻坚破积的作用。凡表现为间歇性窜痛，痛有定处，便是有形的瘀滞，必须攻坚破积才能奏效，这是立法处方的依据。方中姜黄味辛苦而性微温，为血中气药，与郁金性味相仿而行气止痛作用较强，与郁金同用，足以增强活血行气通络散结的作用。威灵仙能疏宣五脏，通行十二经。重用木香化湿消肿止痛，破滞攻坚，佐以青皮、枳壳利气，增加行气消胀之力，使气机流畅，有助于瘀滞的消除。配合金钱草、土茵陈清利肝胆湿热药品使胆汁流畅，有利于胆石排出，柴胡则是肝胆两经的专用药，味苦辛性微寒，对于肝气郁滞之胸胁苦满以及气血久郁而成寒热之症最为适宜，与上药配伍，而起到调节胆道运动功能，抗痉镇痛的良好效果。 湿热型胆石汤以清湿热泻肝火为主，故清热退黄疸较好，但攻坚破积之力不足，待郁湿化热的症状基本控制后，即宜改服瘀滞型胆石汤，或两方间服。脓毒型胆石汤针对肝胆实邪为主，病人寒热往来，谵语便秘，是少阳、阳明俱病，故重用柴胡，配合川楝子以泻肝泄热；大黄、芒硝泻阳明实热；仍重用木香温燥，取其芳香化浊；配合延胡以止痛，故此时病人之舌质虽红绛，舌苔黄厚干燥，但方中大黄、芒硝、川楝子足以泻热。本方服后，舌苔多渐化，其余症状亦相继消除。对脓毒型病人，须于方中加入解毒药，必要时中西医结合治疗。据黄老师体会，胆囊炎胆石症大多数属于里实热症，以通为用。总之，病机为气血瘀滞在前，闭而热者，当以下为主，以清为副；热而闭者，则以清为主，以下为副。要之，各就其证，因势利导，治病在于灵活变通。 （麦冠民整理） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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