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林大栋 张灿宏 悦读中医 2023-02-26 11:42 发表于北京 头部最终稿.gif 小编导读 人工智能（AI）作为当下热门的前沿技术，已经能承担许多人类的工作。那么，用AI诊病开方呢？先别急着说不靠谱，已经有医学团队进行了有益探索。今天，小编就带大家从一则AI诊疗医案，见识一下通过人工智能数据库的海量储存、高效计算、智能分析，带来的中医诊治的新方向。 患者H先生是问止中医工作小伙伴C的父亲。有一天，C沮丧地告诉我：“父亲在老家长期咳嗽，在5年前做过结肠癌手术，近期咳嗽越来越严重，住院检查发现左上肺转移瘤，最近咳嗽得非常厉害，还有腰痛，目前服用西药没有缓解，想服用中药调治。” 主诉：右侧肾的部位局部疼痛，咳嗽，咳有泡沫痰，口干，纳可，大便不成形，一天2～3次，自汗，腰痛到无法入睡，有夜尿1～2次。 舌诊：舌质淡红，苔白厚腻。 西医诊断：左上肺转移瘤。双上肺新增病灶。心包少量积液。左侧胸腔少量积液。胆囊结石。右侧肾囊肿。 ▲中医大脑：中医人工智能辅助诊疗系统 本诊方剂整体药对结构分析 方剂药性分析 本诊方剂的组成方剂结构分析 重要结构符合方剂： 可作为方根的结构符合方剂： 根据问止中医学习大脑“重要结构符合方剂”的分析，我们可以看得出来这个方剂主要是由柴胡桂枝汤和真武汤的结构组成。 中医看病往往需把西医的病名遮住，否则容易蒙蔽了双眼而忽略了真正的病机和方证。像此案，如果医者只看着左上肺转移瘤，可能就会开一堆抗肿瘤的中药而开不出真正对证的方子。从症状上来看，患者严重腰痛、失眠、大便溏、自汗、咳嗽等，属于阳虚证无疑，因此问止医学中心的会诊医者结合中医大脑会开具出真武汤结构；口干、咳嗽白色泡沫痰、自汗等症，则需用到柴胡桂枝汤和苓桂术甘汤，但需改用生半夏，由此祛寒痰的力道才会强，而严重的失眠也必须靠生半夏来对治。 本方剂只用12味药，但在这里面我们可以欣赏到经方在用方结构上的精简和细致，每一味药的加减都会形成不同的功能结构。这其中有祛痰化湿以止咳的药对，同时也有消痞散结去实的结构。在一个复杂的病案中做到调整体质并缓解症状，有攻有守、能补善攻、大刀阔斧又深入切合，可说是会诊医者与中医大脑人机结合的一个杰作。 初诊在2020年9月16日，H先生内伤久咳、正气内虚，使用中医大脑开出温肾助阳、和胃降逆化痰的药方。 开方后过了几天，问C父亲目前服用汤药的情况，另在微信进行了随访，得知咳嗽有所好转。 二诊时效不更方。 二诊后，H先生一点都不咳嗽了，大便正常，家属描述拍片检查显示肺部肿块变小。 肿瘤病的病情凶险，但属于慢性病类，中医治病原则，应“急则治其标，缓则治其本”，局部与整体结合论治，中医调治全身，标本结合，达到“以平为期”的最终目的。 提高生命质量和延长生存期是中医治疗的特征。大部分患者经过化疗、放疗后，身体体质虚弱，不能持续进行放化疗，此时用中医扶正是维持治疗的上佳选择。 本医案之整体分析 我们仔细看这个医案，会从过往病史中得知患者身患结肠癌并在五年前做了结肠癌手术。而他现在的症状是咳嗽，并且经过检查发现左上肺转移瘤。事实上，这个转移在中医看来是有深意的！ 《灵枢·本藏第四十七》中提到“肺合大肠”，这就是在中医理论中为大家所熟知的“肺与大肠相表里”的观念。大肠经过手术，虽然该处的阴实被去除，但还是在最后影响到了肺。再细看患者的四诊症状，我们可以发现他有便溏、大便软，甚至大便次数多的问题，表示肠道病症仍旧存在。诚如前面的分析所说，中医大脑在这个案例中仅用12味药组成的方剂，但是这样的组合居然可以不仅调整体质改变平衡，还能针对各个症状有针对性对治。比如，我们看到了方中有补脾祛湿以涩肠的药对——白术和茯苓，这是除了因应肺系的问题来祛痰止咳之外（和其他药组合成真武汤和苓桂术甘汤的结构），更同时用到了“表里经同治”的观念。 通过机器学习，只要数据足够广博，人工智能在把握“理”的方面远超过人类的大脑。从这个案例中我们可以看到这一层的意义！ |
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