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荐读:上肢骨折常用分型大全,一篇掌握!

 天道酬勤更努力 2023-02-26 发布于云南



本文为作者原创整理

上肢骨折
 锁骨远端骨折
 锁骨中段骨折

☑ 肩锁关节脱位

☑ 肱骨近端骨折

☑ 肱骨干骨折

☑ 肱骨远端骨折

☑ 肱骨小头骨折

☑ 尺骨鹰嘴骨折

☑ 尺骨冠状突骨折

☑ 桡骨远端骨折

☑ 孟氏骨折

☑ 盖氏骨折

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锁骨骨折

最为广泛使用的分型也许是Allman分型。该分型非常简单易用。将锁骨分为内侧、中段和外侧:

Ⅰ型骨折为锁骨中段骨折,发病率最高;

Ⅱ型骨折为外侧或远端1/3骨折,骨折不愈合的发病率最高;

Ⅲ型骨折为内侧骨折,移位和骨折不愈合均少见。

Neer根据锥状韧带和斜方韧带的完整性将锁骨骨折分为两种基本类型。Ⅰ型骨折的韧带完整,骨折移位少,大部分锁骨远端骨折属于这一类型。当锁骨远端骨折累及肩锁关节时,可能造成远期退变,此时可能产生症状。在Ⅱ型骨折中,韧带从骨折内侧端撕脱,斜方韧带也可能与远端骨折块相连。Neer认为,在这种情况下,上肢本身的重量可导致骨折向下移位,胸大肌、胸小肌和背阔肌牵拉上肢和远端骨折块向内侧移位;肩胛骨的牵拉使骨折块旋转移位;斜方韧带牵拉内侧骨折块向后移位。

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Craig提出了Allman分型的改良版,这种分型体系更为细致,并吸收和扩展了Neer关于锁骨远端骨折的分型。

1型骨折:为锁骨中段骨折;2型骨折:为外侧1/3骨折,其中分为数个亚型。亚型Ⅰ为轻微移位骨折。亚型Ⅱ为位于喙锁韧带内侧的移位骨折。亚型Ⅱ还可根据韧带的损伤程度分为ⅡA型和ⅡB型。在ⅡA中,锥状韧带和斜方韧带均与外侧骨块相连。在ⅡB型中,锥状韧带撕裂,斜方韧带仍有连接。亚型Ⅲ为累及肩锁关节的骨折,亚型Ⅳ主要为骨膜撕脱骨折,仅发生于儿童。亚型Ⅴ是粉碎性骨折,韧带所连接的骨块:为锁骨内侧端骨折,可根据移位程度、粉碎程度、是否累及关节和骨垢分离情况分为5个亚型。

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Robinson等回顾了连续1000例锁骨骨折后提出了新的分型,被称为Edinburgh分型。

1型骨折为锁骨内侧1/5骨折,属于骺端骨折,与骨干部分的界线是通过第一肋骨中心的垂直线。

2型骨折是锁骨中央3/5骨折,属于骨干部骨折。3型骨折为所股外侧1/5骨折,与骨干部的分界线是通过喙突的垂线。

2型骨折被分为两个亚型:亚型A无移位,亚型B有移位。移位的标准是超过锁骨直径的100%。对于无移位骨折,可根据是否存在成角分出亚亚型;对于移位骨折,可根据骨折形态分出亚亚型,如节段型骨折等。

1型和3型骨折可根据是否累及关节面分出亚型。

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2007年,骨科创伤学会(Orthopaedic Trauma Association,OTA)在AO分型的基础上提出了OTA分型。

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肩锁关节脱位

Allman分类法

Ⅰ度:肩锁关节扭伤,没有明显脱位;

Ⅱ度:肩锁关节部分脱位;

Ⅲ度:肩锁关节完全性脱位。

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肱骨近端骨折


Neer分类(四部分类)

第1部分:肱骨头关节面,轻度移位骨折。

第2部分:包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱(冈上肌、冈下肌、小圆肌)。

第3部分:包括小结节和其附着的肩胛下肌。

第4部分:包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

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肱骨干骨折


AO/ASIS分型

A型为简单骨折,仅有1条骨折线,其下再分3组,其中A1型为螺旋型骨折,A2型为斜形骨折,A3为横形骨折

B型为楔形骨折,有3个以上的骨折块,复位后主要骨块之间有接触。

C型为复杂骨折,有3个以上的骨折块,复位后主要骨块之间没有接触。

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肱骨远端骨折


AO分类

A关节外骨折:

A1骨突撕脱:a外上髁;b内上髁,无箝卡型;c内上髁,箝卡型;

A2单纯干骺部骨折:a斜行向内向下型;b斜行向外向下型;c横行;

A3干骺部多块骨折:a楔形骨块相连;b粉碎的楔形骨块;c复合型;

B部分关节骨折:

B1外侧矢状位:a肱骨小头;b单纯经滑车型;c经滑车多块骨片型;

B2内侧矢状位:a单纯经滑车型,经过内测;b单纯经滑车型,经滑车沟;c经滑车多块骨片型;

B3冠状位:a小头;b滑车;c小头加滑车

C全关节型骨折:

C1单纯关节类,单纯干骺部型:a轻度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折;

C2单纯关节类,骨骺部多块骨片型:a横行骨片相连;b多块横行骨片型;c复合型;

C3多块骨片型:a单纯干骺部型;b干骺部横行骨块;c干骺部复合型

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肱骨小头骨折


Bryan-Morrey分类

I型:小头完全骨折;

II型:小头部分骨折;

III型:小头粉碎骨折。

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尺骨鹰嘴骨折

Schatzker分型

a型,横形骨折,一般发生于半月形切迹的最深部,可为肱三头肌突然收缩牵拉导致的尺骨鹰嘴撕脱骨折,或摔倒时鹰嘴直接着地所致。

b型,复杂的横行骨折,是在横行骨折的基础上合并有关节面的粉碎或压缩。

c型,斜形骨折,多由肘关节过伸引起,骨折从半月形切迹的冠状突部向远端延伸

d型,粉碎性骨折,多由高暴力直接作用于肘部所致,除鹰嘴粉碎性骨折外,还可合并冠状突骨折。

e型,尺骨鹰嘴远端斜形骨折,骨折累及半月形切迹的冠状突部延伸到尺骨干。

f型,桡骨头骨折并肘关节脱位,同时还经常伴随内副韧带的断裂伤,需重建鹰嘴、桡骨头和内侧副韧带。

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Colton分型

Ⅰ型:撕脱骨折

Ⅱ型:斜行骨折

Ⅲ型:横行骨折Ⅳ型:斜行伴有粉碎骨折

Ⅴ型:粉碎性骨折Ⅵ型:骨折脱位

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尺骨冠状突骨折

Regan-Morrey分型

Ⅰ型:单纯的冠状突尖端撕脱;

Ⅱ型:简单或粉碎性骨折,伤及冠状突少于50%;

Ⅲ型:简单或粉碎性骨折,伤及冠状突的50%以上。

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桡骨远端骨折

Fernandez分型

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AO分型

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桡骨头骨折


改良Mason分型

I型:小的或边缘骨折,骨折无移位;

II型:边缘骨折有分离移位;

III型:粉碎或明显移位的骨折,包括明显移位的桡骨颈骨折。

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孟氏骨折


Bado分型

I型(前侧型或伸展型):尺骨骨折向前成角,桡骨头向前脱位;

II型(后侧型或屈曲型):尺骨骨折向后成角,桡骨头向后脱位;

III型(外侧型或内收型):尺骨近干骺端骨折,桡骨头向外脱位;

IV型(特殊型):桡骨头向前脱位,尺桡骨近双骨折。

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盖氏骨折


Galeazzi骨折,Compbell称之为“必须骨折”

按照骨折的稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:

1.稳定型:桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复。

2.不稳定型:桡骨下1/3骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定的损伤。

3.特殊型:尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。

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掌骨骨折

1、掌骨头骨折:

①单纯掌骨头骨折

②关节软骨骨折

③掌骨头粉碎性骨折

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2、掌骨颈骨折

正常掌骨颈向背侧轻度成角,称为颈干角,在斜位X片上,第5掌骨的颈干角约为25°。有人认为此角超过30°即为手术或整复的适应证。在30°以内者,对手的外观及功能都没有明显影响。

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3、掌骨干骨折

掌骨干骨折发生在第3、4掌骨者较多。作用在手或手指上的旋转暴力,常致形成斜行或螺旋行骨折,一般横行骨折是稳定性骨折,而斜行或螺旋行骨折为不稳定性骨折。

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4、掌骨基底部骨折

多为腕掌关节的骨折脱位,常发生在第1、4、5腕掌关节。第4、5腕掌关节有较大的活动,它们分别可以屈、伸15°和20°,位于尺侧边缘,故易受伤。

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