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一、西药： 1.雷贝拉唑：是常用的抑酸药，属于第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。是胃食管反流病治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。推荐疗程一般为8周。  经规范雷贝拉唑治疗后，大部分患者反酸、烧心等症状可完全缓解，但仍有部分患者（约30%）症状控制欠佳，如经标准剂量治疗8周后，症状仅部分缓解或完全无缓解，可以诊断为难治性胃食管反流病，需调整治疗方案：可换用另一种质子泵抑制剂，或增加为双倍剂量。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，雷贝拉唑剂量通常需要加倍。 2.雷尼替丁组胺：属于H1受体拮抗药，具有抑制胃酸分泌的作用。主要作用于壁细胞上的H1受体，起竞争性抑制组胺作用，从而抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、组胺、五肽促胃液素、咖啡因与胰岛素等刺激所诱发的胃酸分泌，使分泌的量及酸度均降低。 雷尼替丁能减少50%~70% 24小时基础胃酸分泌，但其易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症胃食管反流病患者。雷尼替丁用于短程治疗和维持治疗时，食管炎的治愈率和症状缓解率不如雷贝拉唑。  3.莫沙必利：为新型促胃肠动力药，属于选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，不影响胃酸分泌。 莫沙必利可以增加食管下括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。莫沙必利不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。 4.铝碳酸镁：是常用抗酸药，能够中和99%的胃酸，维持胃液PH在3-5之间，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。此外，铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成，增强“胃黏膜屏障”作用，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防治酸反渗所引起的胃黏膜损害，从而有利于受损黏膜的愈合。但药效持续时间较短，不能充分治愈食管炎及预防胃食管反流病并发症。  5.舍曲林：食管对酸的高敏感性，是难治性GERD的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能。舍曲林是一种抗抑郁药，属于强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性抑制5-羟色胺转运体，阻断中枢神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。 二、中成药： 1.达利通颗粒：组方为柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡素、六神曲(炒)。方中柴胡疏肝解郁，蒲公英清热解毒，共为君药。清半夏和胃降逆，枳实行气消痞，为臣药。陈皮理气调中，焦槟榔下气导滞，木香、延胡索行气止痛，焦山楂、鸡矢藤、六神曲(炒)消食化滞，党参补中益气以防行气破气之品伤气，俱为佐药。诸药合用，共奏清热解郁、和胃降逆、通利消滞之功。 在临床上，达利通颗粒用于治疗胃食管反流病属肝胃郁热证，症见烧心反酸， 胸骨后和胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气或反食，平素易怒，舌红苔黄，脉弦。  2.枳术宽中胶囊：组方为白术（炒）、枳实、柴胡、山楂，白术为君药，健脾助运；枳实为臣药，下气化滞，消痞除满；君臣相配，白术用量大于枳实，消补兼施，寓消于补，相辅相成。柴胡为佐药，既可升脾胃之清气，又可疏肝气之郁结，与枳实相伍，升清降浊，升中求降，使气机和畅。山楂亦为佐药，消食健脾，与君药白术合用，以消食积助运化。四味相配，治疗脾虚气滞、肝胃不和之脘腹痞满。 在临床上，枳术宽中胶囊用于治疗胃食管反流病属中虚气逆证，症见反酸或泛吐清水，嗳气，胃脘隐痛胀满，食欲不振，神疲乏 力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。  3.加味左金丸：组方为黄连（姜炙）、吴茱萸（甘草炙）、柴湖、延胡索(醋炙）、木香、香附(醋炙）、枳壳（去瓤麸炒）、郁金、陈皮、青皮(醋炙）、黄岑、白芍、当归、甘草。方中黄连苦寒，清热泻火、降逆止呕；吴茱萸辛温，开郁散结、下气降逆，二药相伍有清泻肝火、降逆止呕的作用，合为君药。柴胡、延胡索、木香、香附、枳壳、郁金、陈皮、青皮疏肝和胃、理气止痛，合为臣药。黄芩苦寒清热；白芍、当归二者入血分，养血柔肝，且可防止辛苦之品伤阴耗津，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方合用，具有平肝降逆、疏郁止痛之功。 在临床上，加味左金丸用于治疗胃食管反流病胆热犯胃证，症见口苦咽干，烧心反酸，胁肋胀痛或胸背痛，嗳气，心烦失眠，舌红苔黄腻，脉弦滑。  4.荜铃胃痛颗粒：组方为荜澄茄、川楝子、延胡索(醋制）、香附(醋制）、佛手、香橼、大黄(酒）、黄连、吴茱萸、海螵蛸、瓦楞子（煅）。方中荜澄茄辛散温通，温中行气，散寒止痛；川楝子苦寒泄降，清热泻火，疏肝和胃，行气止痛，寒热并用，适得其中，力专疏肝和胃、行气止痛，共为君药。以延胡索辛散温通，活血祛瘀，行气止痛；香附疏肝理气止痛；佛手、香橼疏肝和胃、行气止痛，辅助君药增强理气和胃之功，合为臣药。大黄活血祛瘀，止血；黄连与吴茱萸相配，辛散苦泄，疏肝下气，和胃止呕，止痛；海螵蛸、瓦楞子制酸止痛，共为佐药。诸药相合，共奏行气活血、和胃止痛之功。 在临床上，荜铃胃痛颗粒用于治疗胃食管反流病属气滞血瘀证，症见反酸日久，胸骨后刺痛或疼痛部位固定，嗳气，胸胁胀满，或伴呕血便血，情绪不畅则加重，舌质暗或有瘀斑，舌苔 白，脉弦细或弦涩。  5.荆花胃康胶丸：组方为土荆芥、水团花。方中土荆芥性辛温，散寒理气，水团花清热化瘀，两药合用，寒热并调，气血并治，一君一臣，共奏理气散寒、清热化瘀之功。 在临床上，荆花胃康胶丸用于治疗胃食管反流病属寒热错杂证，症见反酸烧心，上腹饱胀，胃脘喜温喜按，不欲饮食，身倦乏力，大便溏，舌淡或红，苔薄黄腻，脉细数。 |
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