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作者 胡建芳 认识钙通道阻滞剂这个大家族 钙通道阻滞剂(CCB)是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。 钙通道阻滞剂分为选择性的和非选择性的两类，选择性的钙通道阻滞剂可进一步分为二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB(包括苯并硫氮草与苯烷基胺类)。其中临床使用最多的硝苯地平等地平类降压药属于二氢吡啶类。 钙通道阻滞剂是如何发挥作用的？ CCB通过阻滞细胞膜 L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2'进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用，对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效。 由于CCB 松弛血管平滑肌，有良好的降压作用，因此CCB 与 ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。 钙通道阻滞剂典型不良反应和禁忌证要记牢！ CCB作为基础一线降压药物，家庭医生要熟练掌握该药的典型不良反应和禁忌证，正确科学选择用药。 典型不良反应多数是由于过度的扩血管(动脉)作用引起的反射性交感神经兴奋所致。有4%的用药患者因此而停药。不良反应有心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿、牙龈增生等。 用药禁忌证要严格掌握！ 对钙通道阻滞剂过敏者、严重主动脉狭窄者、严重低血压患者、心源性休克患者、妊娠及哺乳期妇女、不稳定心绞痛患者、急性心肌梗死发作4周内、窦房结功能减退和房室传导阻滞者禁忌使用该药。 如何安全用药看这里！ 1.选择长效或缓释制剂 平稳控制血压是抗高血压治疗的一个重要目标，尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者，应选用 CCB长效制剂，起效缓慢，血浆药物浓度波动小，血压控制相对平稳，且不改变血压变化的昼夜规律；可避免短效制剂所致的反射性交感神经兴奋，不良反应的发生率明显降低。 另外长效制剂作用时间长，用药次数少，患者易于接受；长期用药的安全性好，改善患者生活质量，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件，这是所有长效钙通道阻滞剂的突出优点。 2.提倡有益的联合用药 CCB可轻度增加交感神经兴奋性引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速的发生；联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选；β受体阻断剂和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用也是常用组合，可以提高疗效。 3.注意停药反应 CCB如果突然停药可诱发心绞痛加重，逐渐减量停用可以避免。β受体阻断剂如突然停药也会加重心绞痛，正确方法是在使用硝苯地平前逐渐减量β受体阻断剂，而不是突然停用。 4.联合用药缓解钙通道阻滞剂所致的水肿 水肿源于 CCB 主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积。其水肿的特点为晨轻午重，多见于踝关节、下肢、足部或小腿，少见于面部和其他部位。如水肿严重，可应用利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)以减轻症状，但不能根治；或联合应用ACEI，ACEI 主要扩张小静脉，并增加静脉床容量，与 CCB 作用协同，减轻体液淤积，缓解下肢水肿。 预防体位性低血压 体位性低血压多见与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢，可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。 缓慢起床，正确的起床过程应该是四肢伸展开，在床上坐起，双脚先于床边下垂，然后扶床边慢慢站起，等到感觉无不适后再缓慢行动。夜间入厕要遵循“三个半分钟”原则， 即建议老年人夜间醒来时，先静卧半分钟，之后再坐起半分钟，之后双脚垂在床沿再等半分钟。 经过这三个半分钟，机体有了一个适应过程，再下床就不会出现上述意外了，另外室内照明开关在触手可及的地方。 当前，我国高血压患病人群庞大，其严重并发症和高致残致死率，已成为家庭和社会的沉重负担，基层医疗卫生机构作为高血压管理的“主战场”，管理水平高低直接影响人民群众的身体健康。用药指导是高血压患者健康管理的重要一环，家庭医生应熟练掌握CCB降压药的作用特点和用药细节，指导高血压患者科学正确规律服用降压药，提高高血压患者的血压控制水平，守护患者生命健康！ |
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