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蒿芩清胆汤 青蒿脑钱半至二钱（4.5～6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5～9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（包）三钱（9g） 原方未著用法（现代用法：水煎服）。
【原方证治】 上方功擅清胆利湿，和胃化痰。《重订通俗伤寒论》第一篇谓：“此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” 【制方背景】 1．上承仲景和解少阳之旨，下继叶桂分消走泄之法 何秀山在《重订通俗伤寒论》第一编中谓：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。”观仲景小柴胡汤条文，既有邪郁胆腑不化水谷的口苦、喜呕、不欲饮食，也有邪郁三焦影响水气升降出入的咳、心下悸、腹中痛、小便不利等证。 由于少阳为枢，既不属表也不属里，但内主三焦而联系于三阴之里；外主腠理而联系于三阳之表，表里内外上下借此而通，故其证可寒热虚实互见，其发病部位可上可下，其治疗大法也不同于汗、下、温、清诸法，能使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑气血阴阳的偏盛偏衰归于平复，故曰和解之法。 观俞氏和解之方，有和解表里、和解三焦、和解偏重温通、和解偏重温燥、和解偏重清泄、和解偏重清降、和解兼开降、和解兼清下、和解益气、和解兼补血、和解兼通瘀、和解偏重破结诸法，可谓源于仲景而不囿于仲景！本方在原书中被定为和解胆经之法，秀山按语曰：“若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽。”其治法当既清解弥散三焦之湿热，又降泄胆腑相火。 叶天士《温热经纬·外感温热篇》谓：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”叶氏指出邪留三焦，亦如伤寒之少阳病，但伤寒之邪自表入，邪在少阳，法当和解表里之半。温邪上受，首先犯肺，肺卫之邪若不逆传内陷，留恋少阳三焦，水液失调，湿遏则气郁化热（三焦为水气共同通路），即呈湿热。治疗少阳三焦湿热，不可过用寒凉，以免遏其阳气，当如温胆汤之走泄。 此方即由温胆汤去大枣、炙甘草加青蒿、黄芩、碧玉散组成。去枣、草乃嫌甘味碍湿，加青蒿使热邪外透，合黄芩助胆火清泄，添碧玉导湿热下行。 2．寒温合和，兼收并蓄 秦汉以降，中医学理在不断的丰富与完善之中日趋成熟，尤其到了明清时期，产生了温病学说，并逐渐发展成为有异于伤寒学派的温病学派，由此，便有了历史上几百年的寒温之争。 俞氏就生活在这两大学派激烈的争锋之中，他根据自己多年临床实践经验认为：“以六经钤百病，为确定之总诀：以三焦赅疫证，为变通之捷径。”《伤寒论》六经乃百病之六经，从发展的眼光来看，温病学说乃是对伤寒学说某些方面的发展与丰富，二者皆不可偏废，尤当重视伤寒的学习，还认为：“凡勘外感病，必先能治伤寒。”他在伤寒六经的基础之上巧妙的穿插融入了同时期温病学家的学说，以六经统摄三焦、气血辨证，旁参张景岳、朱南阳、陶节庵、方中行诸家学说，编撰成了《通俗伤寒论》一书，方中一百零一方，乃寒温并举，兼收并蓄之代表。就本方而言，既体现了伤寒和法又运用了温病治疗湿热病的经验，不仅套用了叶天士分消走泄的理念，还直接借鉴薛生白在《温热病篇》中述：“湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。” 3．浙绍卑湿，药多芳淡 绍兴处于江南海滨，为中、北亚热带季风气候过渡地带，四季分明，雨量充沛，日照丰富，湿润温和，故俞氏曰：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿·····湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景于辛温中佐以甘润，防其化燥也。”故在治法处方上，应防止其湿停滞，这也体现了他辨证重湿，施治主化的特点。绍地湿温之域，历属鱼米之乡，饮食多膏粱厚味，于湿热兼夹之证犹多，在治疗上，俞氏认为：“湿热宜芳淡以宣化之，通用如蔻、藿、佩兰、滑、通、二苓、茵、泽之类，重则五苓、三石，亦可暂用以通泄之，所谓辛香疏气，甘淡渗湿也。”本方与小柴胡汤皆为和解少阳之剂，均属邪在少阳半表半里病机，但此证里热与湿浊较小柴胡汤为盛，故处方以青蒿易柴胡，既能清透少阳邪热，又能化湿辟秽，与清少阳胆热之黄芩配伍，更切合病情。再配之温胆汤、碧玉散，共奏清胆利湿，和胃化痰之功。本方展示了俞氏对伤寒和法的继承与发挥，其芳香淡渗法治疗少阳湿热证能弥伤寒之不足。 【制方要旨】 蒿芩清胆汤为俞根初的代表方之一，是运用温病学理对伤寒和法的继承与发挥，寓分消走泄之法于和解少阳之中，能补伤寒治少阳湿（痰）热证之不逮。 方中青蒿脑（即青蒿新发之嫩芽）苦寒芳香，能清透少阳邪热，又辟秽化浊，正如《重庆堂随笔》卷下云：“青蒿，专解湿热，而气芳香，故为湿温疫病要药。又清肝、胆血分伏热”；黄芩苦寒，清泻胆腑湿热，并为君药，能透邪外出，又内清湿热。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，两药配伍，加强化痰止呕之功；碧玉散（滑石、青黛、甘草）、赤茯苓清热利湿，导湿热下泄，俱为臣药。枳壳下气宽中，消痰除痞；陈皮理气化痰，宽畅胸膈，为佐药。诸药合用，使湿去热清气机通利，少阳枢机得运，脾胃气机得和，自然寒热解，呕吐平，诸症悉除。 本方立法着眼于：一、清透少阳邪热；二、分消三焦湿热；三、降泄胆胃。配伍上体现了清透、宣上、畅中、渗下四法。 【类方提要】 本方与小柴胡汤皆为和解少阳之剂，均可治疗寒热往来、胸胁胀痛、呕逆脉弦等症，但此证里热与湿浊较小柴胡汤为盛。俞氏创制六经方药于和解之法多有发挥，若是里湿较盛，而成湿重于热，阻滞三焦之寒热往来，胸膈痞满，头痛心烦，苔厚腻或如积粉，脉滑等证，法当和解三焦，方用柴胡达原饮，以柴胡、荷梗透邪，黄芩清火，并以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，气行则津行，是以能使五脏六腑之津气壅滞得以宣利，使秽浊之邪速溃；若是和解少阳偏表，寒热往来、胸胁痞满不通而或痛或呕或哕者，当和解兼表，畅胸利膈，故去人参、甘草、大枣等益气匡正之品，加枳壳、桔梗、雨前茶、陈皮，开达上焦之壅塞；若是少阳证兼有结胸者，少阳证具，胸膈痞满，按之痛，于柴胡枳桔汤未效，当和解开降，方用柴胡陷胸汤，以小柴胡汤合小陷胸汤并去甘草、大枣、人参之甘温壅塞之品，共奏和解少阳、开膈达膜之功。 |
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