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在《伤寒论》中，仲景根据外感邪气性质的不同将太阳病分为中风和伤寒两大类。对于少阳外感，仲景重点论述了少阳中风，其实证之临床，还可常见另一类外感，那就是少阳伤湿。 0 1 少阳伤湿在《伤寒论》中并无所见，而是结合当今临床，结合后世温病理论，套用六经体系归纳而来，实可作为六经辨证之补阙。 其病因病机为外感湿热（热重于湿，若湿多热少或感受寒湿，往往邪留太阳，是为太阳湿病），留恋不解，邪阻少阳，胆胃失和，临床表现为寒热如疟，寒轻热重，伴口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉弦滑。 邪阻少阳，枢机不利，故见寒热如疟，口苦膈闷，胸胁胀疼；热重于湿，故见寒轻热重；胆热犯胃，胃气不和，故见吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，湿热下注，则见小便不利；舌红苔腻，脉弦滑均为湿热内阻之象。临床治以清泄湿热，和胃化痰，主以蒿芩清胆汤。 0 2 蒿芩清胆汤出自俞根初《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散、(滑石、甘草、青黛)组成。 方中青蒿清透少阳邪热，黄芩清泄胆经郁火，共为君药。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，四药相伍使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。诸药合用，可使少阳郁热得清，湿痰得化，胃得和降，气机通畅，诸症可愈。 0 3 本方实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。 何秀山谓：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” 何廉臣则谓：“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。” 临床若呕多，可加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。 |
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