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斑秃是指短时间内头发不明原因大量脱落，形成边界整齐、大小不等的脱发斑。 患者常无自觉症状，部分患者可有头晕、发痒等症状，检查时发现少数患者在脱发区可看见红斑与浮肿。 这种病的出现，既影响美观，同时也提示身体出现了某些方面的问题。 但只要找准原因，对症治疗，这种病是不难治愈的。 斑秃古称“鬼剃头”，当于中医学“油风”范畴。 《外科正宗》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。” 临床上从三型辨证论治： （1）血虚风燥证 主症：脱发时间较短，轻度瘙痒，伴有头昏，失眠，苔薄，脉细数等症状。 治法：养血祛风。方药：神应养真丹加减。 当归，川芎，白芍，天麻，羌活，熟地，木瓜，菟丝子。亦可加何首乌、枸杞子、桑葚子等能促进生发乌发。 （2）气滞血瘀证 主症：脱发时间较长，伴头痛，胸胁疼痛，夜寐难眠，或者有瘀斑。脉象沉细数等症状。 治法：理气活血。方药：逍遥散合通窍活血汤加减。 柴胡，当归，赤白芍，川芎，红花，白芷，柏子仁，合欢皮。 亦可加生发药何首乌、枸杞子、天麻、女贞子等。 （3）肝肾不足证 主症：脱发时间更长，甚至全秃或普秃，多伴头昏、失眠、耳鸣、目眩、苔剥，舌质淡，脉细等症状。 治法：补益肝肾。方药：七宝美髯丹加减。 黄芪，党参，茯苓，女贞子，旱莲草，熟地，当归，菟丝子，炙远志，炙甘草。 现代医学认为斑秃与遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱、雌激素及其受体的改变，甚至微量元素、脑血流图、微循环等改变有关。 而中医认为本病多与年老体亏、病后体虚、产后失血、思虑劳倦、饮食偏嗜、情志郁结等因素关系密切。 临床辨证有实有虚，有虚实夹杂，或本虚标实，而虚证为多。 一般而言实证多见于青少年患者，体质强实，多为短期突然大片脱发，头发有光泽，面色多红润，舌质多正常，脉多弦、紧、实。 虚证多见于久病、大病、产后脱发，病程日久，头发多呈斑脱落，头发多枯黄，或伴面色无华，精神萎靡，腰酸力乏，舌多淡，脉濡、细或弱。 论治中应灵活掌握，急者多偏泄实为主，可选用疏肝、理气、活血、祛瘀、清热、利湿等治法，以治其标； 缓者多偏补虚为主，可选用补气、养血、滋肝、益肾、温阳、健脾、益胃等治法，以治其本。 而肝藏血、“发为血之余”，肾藏精、“其华在发”，肝肾不足、精血亏虚，发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位。 肝肾不足、精血亏虚证最为常见，故治疗应本着以补益肝肾为主的原则，多选用当归、何首乌、熟地、川芎、枸杞子、黄芪、菟丝子、女贞子等补肾填精、养血生发之品。 用药时一要以滋养温润之品为宜； 二是由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风即用消散祛风之品，以免耗伤阴液。 治疗总体上，应注重辨证施治的基本特点，充分有效地利用脏腑之间的相互制约、相互资生、相互协调平衡的作用，以达到最佳的治疗目的。 |
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