|
教科书将八纲辨证的帽子戴在张仲景头上，实属冤枉，《伤寒论》通篇没有太阳为表阳，少阴为表阴的论述。阴阳的概念最早见于《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。阴阳是“天地之道”，是宇宙间恒定不变的道理。阴阳是“万物之纲纪”，纲是大纲，纲常；纪是法纪，法度。大至宇宙，小至人体细胞，阴阳是万事万物必须遵守的法纪、纲常。在学科中相当于哲学，高于其他应用学科；在法律中相当于根本法宪法，高于刑法民法等基本法。清代伤寒大家陈修园说：“良医之救人，不过辨此阴阳而已；庸医杀人，不过错认此阴阳而已”。对医生而言，识别阴阳是方向性问题，方向错了，根本不可能用对处方。比如一个太阳病患者，不论你对四逆汤掌握的多好，都不能使用。同理，一个少阴病患者，不论你对小柴胡汤掌握的多好，都不能使用。辨对阴阳，选对处方，覆杯而愈，即使不那么丝丝入扣，无非多喝几天，肯定不会治成坏病。以大承气汤和猪苓汤为例，阳明病、少阴病都有此证，不识阴阳，即使偶中，在后续的治疗中也很难巩固疗效。 阴阳是“变化之父母”，《素问·阴阳离合论》：“阴阳者，数之可十，推之可百。数之可千，推之可万。万之大，不可胜数，然其要一也”，阴阳千变万化，不可胜数，古人总结为六种基本变化，“虚实表里寒热”。明代医家张景岳提出阴阳为二纲，表里、寒热、虚实为六变，以二纲统六变，诚古人之意。有临床经验的医生知道，寒热有真假，真寒假热，真热假寒，但阴阳无真假，没有真阳假阴，真阴假阳，《景岳全书·寒热篇》：“寒热者，阴阳之化也”，景岳先生明确指出，寒热是阴阳之变化，不能与阴阳同为纲领。 所以最接近仲师本意的是张景岳先生的二纲六变学说。《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病是把纷繁复杂的疾病，根据阴阳多少予以概括。太阳就是大阳，少阳就小阳，太阴就是大阴，少阴就是小阴，太阳有太阳的表里寒热虚实，少阳有少阳的表里寒热虚实，太阴有太阴的表里寒热虚实，少阴有少阴的表里寒热虚实。表里寒热虚实是每种病的六种变化，如此就不会出现无法归纳的问题。 太阳病有六种变化，表证桂枝汤证，里证抵挡汤证，寒证桂枝加附子汤证，热证葛根黄芩黄连汤证，虚证新加汤证，实证桃核承气汤证。 少阴病有六种变化，表证麻黄细辛附子汤证，里证真武汤证，寒证通脉四逆汤证，热证黄连阿胶汤证或猪苓汤证，虚证附子汤证，实证三急下的大承气汤证。 阳明病有六种变化，表证麻黄汤证或桂枝汤证，里证麻子仁丸证，寒证吴茱萸汤证，热证白虎汤证，虚证蜜煎方，实证三承气汤证。 太阴病有六种变化，表证桂枝汤证，里证理中汤证，寒证四逆汤证，热证麻杏苡甘汤证，虚证建中汤证，实证桂枝加大黄汤证。 少阳病有六种变化，表证小柴胡去人参加桂枝汤证，里证柴胡加龙骨牡蛎汤证。寒证小柴胡去人参大枣生姜加五味子干姜汤证，热证柴胡加芒硝汤证，虚证小柴胡汤证，实证大柴胡汤证。 厥阴病有六种变化，表证呕而发热的小柴胡汤证，里证乌梅丸证，寒证当归四逆汤证，热证白头翁汤证，虚证四逆汤证，实证脉滑而厥的白虎汤证。 由于水平有限，对六变证候的规纳可能有错漏之处，但这种思路是正确的，值得探讨。 |
|
|
