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产科急救技术：床边“五分钟”即刻剖宫产，史上最全分步骤详解！
多学科五分钟即刻剖宫产演习细则(经典版)  目的 充分理解即刻剖宫产对母婴安全的意义及必要性，因地制宜地采用就地或运送产妇的方法，在团队协作下，演练并实现通过剖宫产5分钟内（从临床决定到小孩娩出）基本功，满足临床的需要。 人员 产科医生；麻醉科医生； 手术环境 产房手术室（经典）；产床边（备选） 临床情形 脐带脱垂；疤痕子宫破裂； 母亲心跳骤停（包括急性羊水栓塞） 子痫；急性心衰；胎心严重减速； 胎盘严重早剥 评定 全程录像；打勾评分
注：0-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了； 下面步骤和各科细则如下↓↓↓ 麻醉学组 麻醉学科分解动作 转运到手术室 在手术台上子宫左斜位－首要任务 快速呼吸蛇皮管检查：保证能够正压呼吸 100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外） ● 最好3分钟以上 ● 没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸 确认静脉通畅 放好监护仪血：压（测压），氧饱和度，心电图 气道设备：查喉镜、7.0带导管芯气管导管、吸引器 如果已经硬膜外给药了，查手术麻醉平面 如果平面不够高，没有时间等待，马上全麻 全麻插管 没有消毒铺巾、没有产科医生拿上手术刀，绝对不要诱导 确认产科医生准备完全－减少胎儿对全省麻醉药物的吸收 快速诱导 ● 诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼吸气二氧化碳 诱导给药 ● 硫喷妥钠4-5 mg/kg （首选） ● 丙泊酚2-3 mg/kg ● 如果血压不稳－考虑依托咪酯或氯胺酮 静脉给肌松药 ● 司可林1－1.5mg／kg－常常不需要加用非极化肌松剂，除非产科医生手术暴露或关腹困难 ● 如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg 气管插管 ● 插管后确认呼吸气二氧化碳－一旦确认，马上通知产科医生 ● 确认呼吸气二氧化碳后，解除甲状软骨重压 ● 确认双侧肺呼吸音排除插管过深 ● 固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封 术中管理 目标： ✔ 保证母婴氧供 ✔ 确保足够的麻醉深度 ✔ 胎儿娩出后减少吸入麻醉对子宫肌收缩的负面影响 开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32 用吸入麻醉七氟醚／地氟醚／异氟醚 ● 保持1.5MAC－使得子宫肌舒张 ● 保持吸入氧>50%/50%笑气 小孩产出后 ● 减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气） ● 脐带上夹后开始催产素静脉滴注－和产科医生确认子宫收缩情况，考虑其他缩宫药物。 ● 其他麻醉药物 笑气：氧气2：1,以保持氧饱和度为度 咪达唑仑1-2毫克， 阿片类；芬太尼/氢吗啡酮/吗啡 其他事项 ● 放置胃管 ● 体温检测－保持体温（考虑用保温毯) ● 考虑BIS监护－这是术中知晓高危人群 ● 放置神经肌肉刺激仪 ● 昂丹司琼 清醒 确保氧饱和度和通气量 ● 潮气量5 mL／Kg，呼吸< 30/分，血氧饱度>93% ● 生命体征稳定 确认肌松剂作用全部消除 ● 给了非肌松剂后，用新斯的明和胃长宁 拔管过程中，密切注意气道通畅 ● 清楚意识到气道梗阻、呼吸过浅、误吸的潜在威胁 产科学组 产科分解动作 到产床边 喊“来人啊“ 检查病人和医护人员沟通临床发现 ● 脐带脱垂者: 宣告脐带脱垂 托起胎先露，不到小孩娩出不松手。不能即刻剖宫产的，需要在手术中托着胎先露 ● 疤痕子宫破裂者： 快速了解产妇的生命体征：心率，血压。 启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧） 宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要 通知手术室需要即刻剖宫产 协助断开各种监护导线，转运产妇去手术室 产房--手术室 ● 把产妇平移到手术台 ● 重新变子宫左斜位 ● 查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果 床边手术 ● 确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械 ● 和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉 ● 和护士交流输血的可能性 ● 强调需要新生儿重症医生到产房手术室 术前管理 ● 确定一下在手术室的领头产科医生 指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手) 指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管 指定一位放置电刀接地片 让护士在产妇腹部拨优碘消毒 如有必要让护理人员取出胎儿头皮电极 ● 让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手 ● 产妇腹部铺巾 ● 连接并启用吸入器和电刀 ● 产科医生通知麻醉人员准备完毕，让启动全麻诱导，并等待麻醉“可以开始”的指令 术中管理 ● 告诉切皮时间 ● 切皮以及尽快完成手术 ● 小孩娩出以后，和麻醉沟通子宫收缩情况 护士组 助产/护士分解动作 床边护理 喊“来人啊“ 尽力抢救，做好转运去手术室的一切准备，等待产科医生的到来 ● 脐带脱垂 托起胎先露，等待产科的到来 或把产妇变头低脚高位 停用在滴注的催产素 将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手。 准备剖宫产 收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，护士坐／蹲在转运床上顶住脐带全速奔向手术室 ● 疤痕子宫破裂 启动宫内复苏（停用催产素, 静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度。 准备即刻剖宫产 收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室 护士长－手术小组的主管 产科剖宫产决定一下达，立刻通过通讯渠道快速传播给所育手术小组（麻醉、新生儿、产科、手术小组） 护士的职责分配 ● 产房护士 和产科／麻醉转运产妇到手术室 在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗 留置导尿管放置（子宫破裂产妇免） 手术台上的安全带安置 腹部消毒液抛洒 临床记录 术前叫停确认（手上继续干活） ● 跑腿护士 协助产妇转运 拿抗生素到手术室 连接好吸引器和电刀 安置下肢序贯压缩泵预防血栓 作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生 手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开 ● 新生儿（产房）护士 产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作 一旦新生儿小组处理开始，可以离开 转运到手术室 ● 把产妇转运到手术台 子宫左斜位 ● 取得胎心信息、报告产科医生（产房护士）（如果高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术） ● 如果可能放置留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术（产房护士） ● 放置电刀接地板（产房护士） ● 安置手术台安全带（产房护士或跑腿护士） ● 帮助手术衣穿着（巡回护士） ● 手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械（巡回护士＋器械护士） ● 连接好吸引器和电刀（跑腿护士或巡回护士） ● 一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停 术中管理 ● 产房护士继续记录 ● 巡回护士进行手术室的巡回 ● 跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种非 ● 在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿／产房护士负责产后新生儿后续医疗常规 ● 非全麻剖宫产，巡回／跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后 术后管理 ● 协助清理产妇和会阴部护理 ● 协助转运产妇到床上 ● 转运病人去复苏室 ● 开始复苏室护理和新生儿护理 ● 在复苏室开始母乳喂养 新生儿学组 新生儿科分解动作 构成成员 新生儿科医生 新生儿专业护士 新生儿重症监护护士 呼吸师 快速赶赴产科手术室 ● 做好准备、开启新生儿辐射加温器 ● 大部分情况下产房护士已经做好了准备 ● 从产房护士处了解产妇和待产经过 ● 检查器械 以下是在辐射加热床边抢救新生儿所需物品和器械清单。每胎分娩前必须由产房护士清点和检查它们的功能状态，新生儿护士到手术室再确认。
*Adapted from 2010 American Heart Association International Guidelines for Neonatal Resuscitation 到手术室／产房后确认器械: 保温床: 电源以及开启开关 把温控变为手动，加到最大 点亮加热灯 确认Apgar评分用秒表处于工作状态 面罩和皮球: 注意面罩大小 查对氧气流量 查氧气浓度 确认氧气的接口和连接管 设定PEEP 确认各种连接，保证能够正压呼吸 气管插管: 确认正确大小的喉镜片 把镜片上好，检查是否工作 选择合适的气管导管，放入管芯 确定CO2检测器的到位 吸引器: 接好管子，确定能够工作 确认皮球吸引器的到位和工作 建好胎粪吸引准备 氧饱和度仪和监护器: 开启监护器 将各导线连接到监护器 其他: 巡视了解产房抢救车的位置 ● 从产科医生手中接过新生儿 ● 把新生儿置于保温床 ● 评估新生儿 ● 提前温床，保持新生儿体温36.5摄氏度 ● 新生儿平卧，sniffing位 ● 全身擦干、刺激呼吸、减少冷刺激 ● 更换所有湿被单 ● 根据需要，清理分泌物 擦去口鼻部分泌物 根据需要，用皮球吸痰器 避免剧烈刺激和深吸（会喉痉挛或反射性副交感过度兴奋所致的心动过缓甚至骤停） ● 按ABC评估新生儿 气道（体位和清除分泌物） 呼吸（刺激呼吸） 循环（心率和氧饱和度） ● 确定是否需要抢救 根据AAP指南，看新生儿抢救指南 ● 当新生儿需要复苏时，需要额外的人员 ● 如果不是全麻剖宫产，需要和产妇交流，实时报告所发生的事，发生的原因，和处理情况。 ● 实时纪录 ● 详细听取产科护士的新生儿报告 稳定的新生儿 产妇如果不是全麻让小孩和家人在一起 ● 防止散热 ● 用热毯子包裹 ● 头戴帽子（头部是最多的地方） ● 护士帮助把小孩安放在母亲的怀抱 ● 或让家人把小孩放在枕边 新生儿护士在复苏室把小孩给全麻后产妇的家人 新生儿护士负责新生儿的护理 以上是新生儿产后即刻护理，事后确定是否需要抢救。 |
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