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【一般资料】男性，10岁，学生 【主诉】脖子疼、肿胀1周，睾丸红、肿、热、痛2天 【现病史】患者1周前出现脖子疼、肿胀，位置位于双侧耳垂周围，可有触痛，无发热，无腹痛、腹泻，未予特殊诊治；2天前出现睾丸红、肿、热、痛，走路姿势改变，无其它不适，为进一步诊治来我院就诊。 【既往史】既往体健。1周前患儿的同学患腮腺炎。 【查体】 T:36.5℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。T:36.5℃，P：73次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg。查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双侧耳垂周围肿胀，触痛，可触及到3个花生米大小淋巴结节，口腔可见腮腺导管开口处红肿，压迫后无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率73次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，睾丸红肿、触痛，双下肢无水肿，其余查体均正常。 【辅助检查】 血尿便常规正常，肝肾功能、凝血功能未见异常。腮腺超声检查结果提示：腮腺肿大。（如图）阴囊超声检查结果示：睾丸肿大，无扭转。
【初步诊断】急性腮腺炎合并睾丸炎 【诊断依据】依据患儿表现为脖子疼、肿胀，睾丸红、肿、热、痛，查体：双侧耳垂周围肿胀，触痛，可触及到3个花生米大小淋巴结节，口腔可见腮腺导管开口处红肿，压迫后无脓性分泌物。既往1周前患儿同学患腮腺炎，结合腮腺超声及阴囊超声检查结果可诊断。 【鉴别诊断】 1.睾丸扭转：多见于青少年，发病突然，阴囊局部症状严重，疼痛剧烈，托起阴囊疼痛多不缓解，B超显示睾丸血流信号消失，而睾丸炎B超不显示睾丸血流信号消失。该患儿阴囊超声检查结果不支持该诊断。 2.睾丸肿瘤：表现为无痛性睾丸肿大，而睾丸炎多伴有睾丸肿大、疼痛，该患儿症状不支持该诊断。 【诊治经过】建议患儿生病期间请假休学，防止传染其它患儿。以卧床休息为主，将阴囊托起局部热敷，促进炎症消退，疼痛剧烈时，可以口服布洛芬镇痛；给予中药黄金散局部贴敷散结镇痛，口服蒲地蓝消炎口服液清热解毒。3天后复诊，耳垂周围腮腺区红肿触痛明显减轻，睾丸疼痛减轻。继续巩固1周后患儿耳垂周围腮腺无肿大，睾丸无肿大及触痛。 【诊断结果】急性腮腺炎合并睾丸炎 【分析总结】急性腮腺炎合并睾丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行传播，是流行性腮腺炎的常见并发症，能引起睾丸的软化和萎缩，如累及双侧可致男性不育。在炎症过程中附睾可同时受累。本病以往认为好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势，青少年甚至3岁儿童亦有报道，且睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率增加。通过积极的干预治疗来减少或阻止后遗症的出现是研究的热点问题之一。 该患儿刚开始出现腮腺炎症状时，未予重视，睾丸疼痛时直接就诊于泌尿外科。一般情况下，大多数家长不会联想到腮腺炎会导致睾丸炎，腮腺炎病毒感染是最常见的睾丸炎发病原因。当身边有出现腮腺炎症状的伙伴时，要尽量远离，尽量避免感染腮腺病毒。一旦感染后，要进行隔离，防止传染他人。   |
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