李氏砭法 | 砭调慢性荨麻疹

一、荨麻疹

(一)中医认识 荨麻疹

病因：慢性荨麻疹的病因并尚不清楚，中医中慢性荨麻疹又名“风疹块”“瘾疹”“赤白游风”等，在古代文献中有着丰富的记载。

病位：在皮肤，巢元方在《诸病源候论· 风瘙身体隐轸候》中指出“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐轸。”风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。

病性：虚者居多，慢性荨麻疹病程较长，所谓“久病必虚，久病必瘀”，慢性荨麻疹患者常有血瘀的表现。

(二)西医认识 荨麻疹

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）主要表现为皮肤风团和/或血管性水肿，病程超过6周，皮疹反复发作且常伴剧烈瘙痒，严重影响患者的生活质量［2］。近年来，由于慢性荨麻疹易反复、难除根，不仅给患者身体带来痛苦，还易引发焦虑抑郁情绪,给患者工作生活带来诸多影响，且口服药物副作用也影响患者健康，因此开展慢性荨麻疹相关研究很有必要。

二、病史

基本情况：女，58岁。发病节气：冬至。

入院诊断：

1、中医诊断：瘾疹（心肝有热、火毒炽盛型）。

2、西医诊断：慢性荨麻疹。

主诉：全身多处皮肤出现红斑、丘疹伴瘙痒3个月余。

现病史：缘患者于3个月前无明显诱因于四肢伸侧皮肤出现小片状红斑及米粒大小的丘疹，伴明显的瘙痒，瘙痒以夜间及洗澡后加重。患者曾多次在外院及本院门诊以抗过敏药物口服治疗，皮疹瘙痒稍减轻，但易反复，皮疹逐渐发展至躯干、腹背部，颜面部皮肤，3天前瘙痒加重，由于瘙痒难忍，使患者不能控制搔抓，搔抓后部分皮疹出现糜烂渗液，影响正常休息及睡眠。经朋友介绍前来中医护理门诊就诊。

既往史：偶有失眠。

月经史：停经6年半。

专科检查：颜面、躯干、四肢可见对称分布的多数小片状不规则暗红斑，其上有密集的米粒大小的红色、暗红色丘疹，大部分已抓破，表面有少许渗液黄色结痂、血痂，红斑边缘境界欠清，部分融合成片、表皮增厚、苔藓样化。

三、刮痧经过

刮痧治疗以清心经、疏肝郁、排毒为法。门诊共刮痧四次。

刮痧方案如下：

1、首刮手三阴经、三焦经以稳定上焦，增强心肺功能，稳定气机，防止晕板。三焦经重点刺激支沟、阳池、液门，以通调三焦，刮拭内关、神门及耳后安眠穴以宁心安神。

2、刮拭头部，特别是百会、四神聪穴，提升一身之阳气。

3、再刮背部督脉、膀胱经。

4、刮拭肝脾区着重刮拭京门、章门、大包穴，可达到肝脾肾同治的效果。

5、重点干预曲池、蠡沟、风市穴以排毒。

6、四井排毒。

四、治疗效果

经四次循经刮痧后全身皮疹已逐步减少以至完全消失，心情和睡眠都好，治疗效果满意。

伸舌居中，舌质红偏暗，提示血热兼有瘀血，舌尖凸出明显，且色红，提示心火上旺，舌苔少提示津液不足。

刮痧前全身多处散在疹点、斑块

刮痧后全身疹点、斑块已全部消失

该病人共4次刮痧治疗处方

五、讨论

患者女性58岁，“皮肤出现红斑、丘疹伴瘙痒3个月余”，属中医湿疮范畴。缘患者退休后突然清闲下来，平素不喜外交，朋友不多，儿子大龄未婚，操心过虑，以致肝气郁结、心血瘀阻。患者舌红少苔、舌体瘦，脉弦细数无力，综上所述，本病为心肝有热、火毒炽盛引起的全身多处皮肤出现红斑、丘疹伴瘙痒伴眠。在中医辨证基础上，治疗以“清心经、疏肝郁、排毒”为法。

中医藏象经络理论认为“有诸内，必形诸外”，慢性荨麻疹虽为肌表疾病，但其发生与脏腑功能失调密切相关，荨麻疹，中医称为“瘾疹”“鬼风疙瘩”。慢性荨麻疹的特点为突然发作，大小不等的水肿性斑块，境界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；部分患者可有发热、关节痛等全身症状，严重者可有呼吸困难；皮肤划痕试验可为阳性。 

砭法即中医外治六法之首的刮痧疗法，通过刮痧因势利导、行气活血、温阳散结的作用将深伏在体内的病邪通过皮肤以痧的形式透达出来，达到引邪出表目的。针对慢性荨麻疹的核心病机，李氏砭法以“疏通”为核心，以行气活血、散寒祛瘀为主要治疗手段。

从方案上首刮手三阴经、三焦经以稳定上焦，增强心肺功能，稳定气机，防止晕板。同时，手三阴经治在脏之疾，而三焦经则可通调一身之气机，与心包经相配则可化解肝之气郁与血瘀。三焦经重点刺激支沟、阳池、液门，通调三焦，促进气化、行阳行液，刮拭内关、神门及耳后安眠穴以宁心安神；次刮拭头部，特别是百会、四神聪穴，提升一身之阳气；再刮背部督脉、膀胱经。背部为人体阳面，督脉为阳脉之海，而膀胱经为覆盖人体面积最广、最表的阳经。刮拭背部督脉与膀胱经，可打开阳气通道，使阳动之而阴随之。同时，根据脊柱中心错位疾病理论，刮拭脊柱督脉能模糊正位，松解脊柱筋节，改善因脊柱错位、卡压导致的气机不通，达到理气之效。重点干预曲池、蠡沟、风市穴以排毒。而后根据谿谷理论刮拭肝脾区，可疏肝、理脾，着重刺激肾募京门、脏会章门、脾之大络大包穴，可达到肝脾肾同治的效果。方案执行最后一个关节之四井排毒，该患者在第二次刮痧后在其四肢末端磨痧时黑痧“如抽黑痧井般”源源不断的从体内排出来，最终达到逐邪外出，立竿见影效果。

本研究根据中医理论基础，辩证论治，四诊合参，再运用中医整体观进行准确的辨证施护，针对辩证的结果选择合适的刮痧方案，最终能有效的治愈疾病。

不足

疫情期间，临床护理工作量非常大，且个人水平有限，未能在该个案深度、广度上更加深入的探讨。期待在以后不断跟高人学习，改进不足，争取进步！