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大陷胸汤 【药物组成】 大黄六两（18克），去皮 芒硝一升（25克） 甘遂一钱匕（1克） 【用法】 上三味，以水六升（1200毫升），先煮大黄取二升（400毫升)，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升(200毫升），得吐利，止后服。 腹痛(慢性胃炎急性发作） 胡某某，男，42岁，工人。2005年5月6日初诊。 有5年之久的慢性胃炎病史，平时无明显症状，偶有急性发作，或痛或胀，每以西药控制。5天前与朋友在一起饮酒，第二天就出现胃脘灼痛，急到临近诊所，服用西药3天，但未能制止疼痛，且疼痛愈来愈重，向下腹部蔓延。现症：胃脘、脐周及少腹皆硬痛，拒按，已4天未大便。舌红，苔黄厚，脉沉弦有力。诊为腹痛(慢性胃炎急性发作)，辨为大结胸证。治宜峻剂泻热逐痰通便。用大陷胸汤，吸取北京海绽区医院外科急腹症小组用药经验，改汤为散，即“321峻剂”：甘遂0.9克，大黄0.6克，芒硝0.3克。三药混合，于空腹开水冲服。仅服1次，约2小时左右开始排便，其中痰涎、燥屎先后排出，腹部顿舒，从胃脘至少腹硬痛症状全部消失。改拟六君子汤加减以善后调理。 按：本例原有慢性胃炎，此次发作因饮酒、恣食肥腻，以致生热蕴痰，胃中痰热结聚，且热邪又与肠中燥屎相搏结，形成了从胃脘至少腹的硬痛拒按，是即大结胸证。《伤寒论》137条载：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”。患者的大结胸证虽非太阳病汗下之后形成，但其证型与临床表现是与本条相符的，故投大陷胸汤而获显效。大陷胸汤即调胃承气汤去甘草加甘遂，甘遂攻痰饮、通结聚大黄苦寒以泻里热，与芒硝之咸寒配合以攻肠中燥屎。 大陷胸汤，现代主要应用于内、外等科常见疾病，内科如胃痛、胃石证、胃下垂、支气管炎、肺炎、十二指肠溃疡伴肥厚性胃炎、感冒后饮食过量致胸膜结痛、肝硬化腹水、结核性胸膜炎、心包炎、胆系感染、胸腺炎、阑尾切除后腹腔感染等；外科如急性肠梗阻(粘连性肠梗阻、结核性腹膜炎合并肠梗阻、粪石性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠癌致肠梗阻等）、急性化脓性胆囊炎、化脓性阑尾炎合并穿孔、胃溃疡合并穿孔、肝脓疡、绞窄性膈疝、梗阻性化脓性胆管炎等；传染病如急性流行性出血热，妇科如孕妇大小便闭。其辨证要点，病机为水饮与邪热结聚于胸腹部，症状为上腹部或全腹部疼痛、压痛，硬满拒按，舌红，苔黄腻，脉沉紧或弦数等。本方的甘遂为方中主药，其用量每剂以1克为宜，上述北京海淀区医院外科急腹症小组改汤为散，即“321峻剂”，一次口服或自胃管注入，其用法值得推广。采用此种小量散剂，亦必须掌握中病即止，不可多服，以免伤及正气。 此外，尚有大陷胸丸，其药物组成是以大陷胸汤为基础，另加杏仁、葶苈子和白蜜而成。方中大黄、芒硝、甘遂药力峻猛，但采用煮丸之法，将硝、黄、杏、葶合研，取如弹丸大一枚，用量小，又有白蜜甘缓，可使泻下之力缓缓而行，故作用为泻热逐水，峻药缓攻。前述犬陷胸汤的适应病证，若体质偏弱，病势偏缓偏上者，则为本方所宜。辨证要点为热实结胸而病位偏上，症见心下硬满疼痛，兼有项背强直，俯仰困难，汗出等。 【现代应用选录】 胃溃疡合并穿孔：北京海淀医院报道用本方治疗胃溃疡合并穿孔者23例，服药5~7天均获痊愈。（北京市海淀医院外科急腹症小组.甘遂硝黄散在外科急腹症中的应用.中草药通讯，1979，（9）：35） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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