医案--梅核气（咽有异物感，吐不出咽不下）作者：任奕存孙~，女，54岁 患者基本情况：咽中有异物感，吐不出，咽不下，医院诊断有胆汁淤积，偶有凌晨2-3点醒来，舌淡苔白腻，脉弦。 处方如下： 姜半夏10g 厚朴10g 陈皮10g 柴胡6g 枳实6g 黄芩6g 紫苏子15g 茯苓15g 生姜6g 炙甘草6g 川芎6g 桔梗6g 7剂 日一剂水煎 早晚饭后服用 药后基本痊愈 任奕存大夫按：本案是典型的梅核气，半夏厚朴汤加减治疗，因偶有凌晨2点醒来考虑患者肝经不通，加之脉弦，又有胆汁淤积的问题，遂用柴胡枳实黄芩以疏肝理气清肝胆热，加川芎以活血增加化痰效果，桔梗以宣肺祛痰，效果显著。 本案是相对来讲效果较好的案例，但实际上我遇到的梅核气有很多使用半夏厚朴汤原方效果不佳的，所以都需要综合考虑加减药物，梅核气我们讲是痰气交阻，所以治疗方面无非化痰理气，但实际上本病是长时间的情志不畅加之脾胃虚弱生痰才导致痰气交阻于咽喉部位，涉及肺脾肝三脏，实际治疗上我们一定是要健脾祛湿，脾胃为生痰之源，湿重则成痰，病之标在肺，同样需要宣肺，而气之於阻大多是肝郁气滞导致的，所以疏肝理气也是必须的，因本病与情志关系特别密切，所以我一定会告知患者调节情绪重要性，心情舒畅后本病或可不药而愈。 若遇寒气偏重的患者也需再配合温补阳气之药。为什么有些患者效果好，有的效果差呢？因为很多患者都把梅核气当成咽炎来治，真正的咽炎一般是会有咽痛咳黄痰等明显火象的，但实际我们遇到的大部分梅核气都是寒性的，若你消炎药用下去，既不见好，反而伤了身体的阳气，为疾病的后续治疗增加了困难，病程就会拖的更久。 |
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