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膝关节是人体活动最多的关节，在人体活动中起着重要作用。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。  膝关节疼痛是临床上常见的症状之一，常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限等。 很多原因都会引发膝关节疼痛，包括遗传性疾病、突发性创伤和对关节施加过大的压力。 治疗膝关节疼痛的关键是找到病因。对因治疗效果才能更好。  一、膝关节疾病症状及其分析 1.症状：
这是对得到特定解剖学诊断最重要的症状。  2.症状：
提示出现关节积液。  箭头所示为膝关节积液 3.症状：
反映总体膝关节功能改变。  二、膝关节伤害性感受器分布 疼痛由刺激痛觉神经引起。 膝关节软骨、半月板、交叉韧带等关节内部结构缺乏痛觉神经，因而这些部位单纯的损伤不引起疼痛。  膝痛大部分是炎症引发的继发性疼痛和关节周围支持组织导致的疼痛。 下图的①~⑥部位的痛觉神经是膝痛的致痛源。  膝痛的致痛源根据部位可分为 4 类：
三、膝关节疼痛 1.膝关节解剖 膝关节由两个独立的关节构成：胫股关节和髌股关节。
 膝关节是人体最大的滑膜关节，也是最复杂的关节，由两块半月板、髌骨、关节囊以及大量的韧带、滑囊和神经构成，并被肌肉包绕。   膝关节位于下肢的中间位置，使下肢可以产生屈曲活动。屈曲活动对人体的日常功能和运动的机械效能都有重要意义。 神经 膝关节主要由胫神经、腓总神经及隐神经支配。 胫神经穿行于膝关节后侧的腘窝中心，腓总神经穿行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的排骨头后侧。（胫神经和腓总神经同来源于坐骨神经） 隐神经是股神经的终末支，并分出髌下支，在膝关节内侧浅层、缝匠肌与股薄肌的肌腱之间穿行。 胫神经及腓总神经有肌支、皮支（腓肠神经）。
隐神经是皮神经，主要支配髌骨前、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。 2.膝关节疼痛部位 （1）外侧疼痛 腓骨头：股二头肌腱止点炎 外侧副韧带：外侧副韧带损伤 股骨外上髁：髂胫束摩擦征 腘肌止点：腘肌止点炎 （2）前侧疼痛 股四头肌腱止点：股四头肌腱止点炎 髌骨下极：髌腱炎（跳跃膝） 髌韧带中部及两侧：髌韧带炎／髌下脂肪垫肥厚 胫骨结节：胫骨结节骨骺炎 髌骨内侧：髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征 髌骨表面：急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极） （3）内侧疼痛 鹅足：鹅足炎 半膜肌止点：半膜肌止点炎 内侧副韧带：内侧内侧副韧带损伤 内侧关节间隙：内侧半月板损伤 胫骨上端内侧干骺端部： 骨软骨瘤 髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）：无明显压痛点，髋关节功能障碍 （4）后侧疼痛 腘窝：腘窝囊肿、腘窝脂肪垫炎、腘动脉挤压综合征 腘绳肌： 腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛 3.膝关节疼痛病因
4.体格检查 视诊 目视检查膝盖有无红肿、畸形或皮肤变化。 触诊 感觉膝盖（触诊）有无温暖或凉爽、肿胀、压痛、血流和感觉。 膝关节活动度评估 测试膝盖的运动范围，倾听声音。在被动测试中，需要移动患者的腿和膝关节。注意是否有爆裂声、研磨感或咔嗒声。 （1）外翻和内翻测试 检查内侧和外侧副韧带。 患者取仰卧位，将一只手放在膝关节上，另一只手放在脚踝上，并将腿左右移动。 （2）后抽屉试验 检查后交叉韧带（PCL）。 患者取仰卧位，膝盖弯曲成90度角，脚平放在桌子上。把手握在患者膝盖上，然后直接向后推。如果胫骨可向后推出即为阳性。 （3）拉赫曼试验 检查前交叉韧带（ACL）。 患者仰卧位，稍微弯曲患者膝盖，用一只手握住患者的大腿。用另一只手，握住患者的小腿上部并向前拉。 如果松弛前移又无韧带拉紧的抵抗感即为阳性，拉赫曼试验主要用于诊断ACL完全撕裂。 （4）前抽屉测试 用于检查ACL。 患者仰卧位，膝盖弯曲成90度脚平放。把手握在患者膝盖上，然后直接向前拉。 观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。 需要注意的是，由于后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。 （5）枢轴移位测试 用于检查ACL。 腿伸直，用一只手握住患者小腿，在施加外翻应力的同时，膝盖逐渐弯曲。 当膝盖达到20度或30度时，胫骨髁向后滑动并减少，会出现突然的抽搐，即为阳性。 （6）McMurray测试 针对半月板进行检查。 仰卧位，握住患者的膝盖和脚底。 然后，将患者腿向上推（弯曲膝盖），同时转动腿并按压膝盖。如果有疼痛和咔嗒声或感觉，则提示半月板可能会受损。 如果这些发现中的任何一个都不正确，那么可能有损伤。当然异常并不足以判断膝盖受损。还需要根据其他检查结果以及患者病史做出诊断。 5.膝关节疼痛诊疗流程 |
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