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写健康报告时在无数的调查资料中，发现高尿酸血症有几点较突出，一是发病率越来越高，二是发病年龄越来越年轻化，三是都与不健康的生活方式有关。高尿酸血症除了痛不欲生外，还会导致尿毒症等恶性疾病的发生。那么，发生高尿酸血症后应避免以下问题，否则会导致病情加重。 第一，对高尿酸听之任之、不予重视 高尿酸血症不仅仅是尿酸升高那么简单，若不及时干预，未来发生痛风、糖尿病和心脑血管疾病的风险显著增高。高尿酸血症只是表象，背后隐藏着一系列代谢紊乱，后者是发生心脑肾疾病的基础，我们来看一下具体危害。 1.伤关节及皮肤结缔组织，导致痛风 1.1急性痛风性关节炎 急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。 1.2慢性痛风性关节炎及痛风石 因未长期坚持控制高尿酸，使更多关节受累，痛风发作变得频繁，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，并在关节附近、肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织（如耳廓）等处形成痛风结节或痛风石。 2.伤血管，促动脉硬化、高血压 2.1动脉粥样硬化 可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞，尿酸浓度越高对内皮影响越大。高尿酸血症患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，并通过诱发炎症反应损害血管内皮。此外，高尿酸还会与高血压、高血脂、高血糖等相互联系，共同促进动脉粥样硬化的形成。有研究发现降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化进程。 2.2高尿酸血症是高血压的独立危险因素 研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。 3.伤肾脏，导致痛风性肾病、肾结石 3.1痛风性肾病 长期高尿酸血症患者可出现肾脏损害，包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。其中慢性尿酸盐肾病也称作痛风性肾病，可表现为尿浓缩功能下降或肾小球滤过率下降，由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等，因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。 3.2肾结石 尿酸盐沉积在肾脏可形成肾结石，结石成分主要为尿酸性结石和草酸钙结石，酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态为尿酸结石形成的两个主要因素。 3.3肾功能衰竭 大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石造成尿道梗阻，可能导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭。慢性梗阻可引起肾积水、肾实质性萎缩，不及时诊治最终可发展为终末期肾病。 4.乱代谢，加重或引起糖尿病、肥胖及高脂血症 4.1高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素 随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高，研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。 4.2加重肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态；很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。 第二，不注意改善饮食习惯 尿酸是体内嘌呤代谢的终极产物，嘌呤也是组成核酸(DNA和RNA)的基本成分，作为能量供应、代谢调节等方面有十分重要的作用。而尿酸的来源有内源性和外源性两种形式。内源性指通过体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成尿酸，以及核酸分解代谢产生尿酸，约占体内总尿酸的80%；外源性指从食物中的核苷酸分解而来，约占体内总尿酸的20%。血清中尿酸浓度的高低取决于体内嘌呤合成量、饮食中嘌呤的摄入量、以及尿酸排出量三者之间的动态平衡。 体内尿酸近80%由肾脏，以尿液的形式排泄，因此，如果肾功能不全，便可能导致体内尿酸偏高。此外还有少量尿酸会通过肠道排出，少量的尿酸会通过汗腺排出。尿酸偏高，可能是因为体内尿酸生成过多，也可能是尿酸排泄出现障碍所致，因此，单纯地将尿酸偏高是因为进食高嘌呤食物，是不合理的。 少吃嘌呤高的食物。对于高尿酸的人来说，要注意饮食要忌口。尤其是动物内脏、海鲜、肉类、豆类等。另外要少吃火锅，涮一次火锅比正餐摄入的嘌呤高很多。少摄入热量、脂肪、酒精、咖啡因，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。 同时，高尿酸高者建议禁止饮用各种酒类，虽然酒并不属于高嘌呤饮品，但酒精会抑制尿酸排泄。少量饮酒一般不会刺激尿酸水平发生较大的波动，但是过量饮酒会导致机体内的酒精浓度升高，而酒精会影响体内的嘌呤代谢，也会抑制尿酸排泄，使体内尿酸水平急剧增高，容易诱发或加重痛风发作。 据美国著名医学杂志《柳叶刀》报道：血尿酸水平与饮酒的品种密切相关，每天喝两罐以上啤酒的人，痛风发作的风险是不喝啤酒的2.5倍；每天喝烈性酒两杯以上的人，痛风发作风险是正常人的1.6倍。
第三，喝甜饮料 大家都清楚痛风病人的饮食应遵循低嘌呤饮食原则，但很少有人知道甜食也属于痛风病人的饮食禁忌，尤其是富含果糖的食物和甜饮料。 不论健康人还是痛风患者，食用大量果糖后均可引起血尿酸升高，痛风患者血尿酸升高的幅度更为明显。原因在于血液中果糖含量上升，会导致ATP分解加速释放出嘌呤，嘌呤最终代谢成尿酸，使血尿酸升高。有研究发现每天摄入果糖超过50克的人（相当于2~3罐饮料），患痛风的风险会比每天少于10克者增加2~4倍。 蜂蜜中的果糖含量高达49%，痛风患者不宜大量食用。除蜂蜜外，一些加工食品，如糖果、饼干、零食、甜点、饮料等中添加的糖浆，也含有较多果糖，痛风患者应该少吃此类食品。即便是蔗糖，分子中也含有一半的果糖，同样有促进血尿酸提高的作用。 由于果葡糖浆和蔗糖是日常甜食的最主要甜味来源，因此，各种含糖饮料和食品均可促进痛风的发生。但只有摄入果糖数量较大时，其促使血尿酸升高的作用才比较明显，少量摄入果糖，并不会产生同样的效果。所以，痛风患者不必禁忌水果，每天吃200~400克水果，其所含果糖一般不至于达到“大量”的水平。 第四，不控制体重 体质指数（BMI）与尿酸值呈正比关系，因此BMI大更容易发生痛风，其痛风发病率比非肥胖者高出3倍。据报道，痛风合并肥胖者占51%。研究表明，在青年时期体重增加越多，其将来发生的痛风的风险就越大。有学者报道，35岁时的体重指数与痛风的发病呈明显的剂量-反应关系，较瘦的男性的累积发病率较低，而肥胖男性较高。这表明体重增加是痛风发生的危险因素，但确切机制尚不清楚，可能与体内内分泌功能紊乱有关。 肥胖可以从以下几方面间接影响尿酸水平：肥胖者的饮食结构中含有过多的高嘌呤饮食，如啤酒、动物内脏等，食量也比普通人大，所以嘌呤摄入量多，尿酸的合成也相应增加；肥胖可能导致胰岛素抵抗，导致肾脏对尿酸的排泄能力下降，尿酸排出减少；长期肥胖可导致肾脏的血流量减少，而尿酸排泄与肾血流量相关，尿酸排泄出现了障碍，就会使尿酸值升高；过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官蓄积，可增加新陈代谢中核酸总量，通过嘌呤的代谢导致尿酸合成增加。 第五，喝水少 尿酸水平过高，会让组织里面的尿酸盐结晶沉积，从而引发急性的关节炎症状。尿酸主要是通过肾脏来进行排泄，大量的喝水才能够减少尿酸盐在体内结晶沉积的时间，同时喝水也能够冲洗肾脏以及输尿管，减轻痛风所带来的症状，防止出现结石，有效保护肾脏。根据国内外的指南推荐，在没有肾脏病、心力衰竭的情况下，痛风患者和高尿酸血症患者的每日饮水量应该在2000~3000毫升。 勿在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液，影响食欲并妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上与早晨，晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，早晨指起床后至早餐前30分钟。需要提醒的是晚上睡觉前尽量不要大量的喝水，否则会引起频繁的起夜。 关于饮用弱碱性水改善痛风患者病情、促进尿酸排泄的文献证据非常有限。其实，喝下的弱碱性水经过胃部时，也会被pH值极低的胃酸给中和了，所以盲目追求喝弱碱性水，没有太大意义。而且，市售苏打水多分为两类：天然苏打水和人工合成苏打水。天然苏打水含有许多成分，碳酸氢钠就是其中之一。碳酸氢钠就是大家常提到的小苏打。因为碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性，临床上也会被用来碱化尿液，促进尿酸排泄。但这一功效能否通过喝苏打水来实现，目前也没有明确的报道。毕竟，在天然苏打水中，碳酸氢钠的浓度仅有300毫克/升。和临床治疗浓度相差甚远，其作用也就微乎其微了。 第六，不咨询医生、随意吃降尿酸药 不同人尿酸增高的原因不同，有的是因为尿酸生成过多，有的是因为尿酸排泄不良，有的二者兼具。不同类型的高尿酸血症所选用的降尿酸药物也不同，痛风发作期与缓解期用药也不同，并且有些降尿酸药物副作用较多，不能擅自服药。 其实，痛风在急性发作期经治疗后缓解和平稳后，关键是健康的生活方式，如做到/做好：低盐低脂低嘌呤饮食、戒烟酒、保持适宜的体重、每天坚持锻炼、睡眠充足、情绪积极、适当多喝水等就可以了。 |
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