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经常有患者问“吃什么药能降尿蛋白？” 关于这个问题其实并不能直接回答，因为有很多药物都具有降低尿蛋白的作用，不同病因导致的尿蛋白能用的药物也是不同的。所以需要根据具体的病情选择相应的药物。 对于肾脏病的治疗发展到现在，总体上来说有7类药物有助于降低尿蛋白。接下来就为大家一一分析。 1、激素 提到激素，很多人都皱眉头，因为激素的副作用很多，有时候也很严重，还被冠以“治标不治本”的性质，但激素的正作用也是不可否认的，用于肾脏的治疗将近70年的历史经久不衰，自然有其可取之处，我们一定要辨证的看待某个事物，不能一棍子打死。激素能用于临床这么多年没有被淘汰，只能说明一点，就是激素带给肾病患者的收益远大于其副作用。 激素主要是用于免疫炎症介导的肾脏损伤，如慢性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮肾炎、IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾炎、FSGS等，而对于糖尿病肾病、高血压肾损伤是不适用的。 2、免疫抑制剂 和激素的适应症相同，也是针对免疫炎症介导的肾脏损伤。这类药主要包括：环磷酰胺、环孢素、他克莫司、来氟米特、吗替麦考酚酯、雷公藤、利妥昔单抗等。 其中，雷公藤虽然属于中药，但其具有西药的正作用与副作用，所以也归于此类药物。 利妥昔单抗是最高级别的免疫抑制剂，价格昂贵，通常作为其他药物效果不好的最后选择，但有效率并不是百分百的。可作为膜性肾病的一线用药，狼疮肾炎、难治性肾病综合征的二线用药。 3、ACEI/ARB（沙坦/普利类降压药） 如无禁忌症（过敏、双侧肾动脉狭窄、高钾血症等），可用于各种原因导致的尿蛋白。 ACEI/ARB类药物可通过降低肾小球“三高”状态，减少尿蛋白漏出，减少细胞外基质，保护肾功能。但需注意监测血肌酐及血钾的变化，如血肌酐升高幅度大于30%或血钾持续升高，则考虑减量或停药。如应用普利类药物出现干咳，可选择沙坦类药物。 对于肾功能不全者，在国内多数情况下认为肌酐在265umol/L以内还可以尝试，而国外则没有这种限制。 4、硫酸羟氯喹 硫酸羟氯喹属于免疫调节剂，不是免疫抑制剂。以前主要用于类风湿性关节炎及狼疮患者皮损的治疗，近些年发现对肾脏免疫炎症反应有抑制作用，尤其是IgA肾病，可降低尿蛋白。 5、格列净类药物 这类药物包括：达格列净、恩格列净、卡格列净，原本属于降糖药，但也是近几年治疗肾病的热门药、明星药，因其可改善肾脏组织缺氧、减轻肾脏炎症和纤维化，缓解肾小球“三高”状态，故可降低尿蛋白。 该类药物适用范围暂不包括：1型糖尿病、多囊肾、狼疮肾炎、ANCA相关性肾炎，其他情况均可选择，尤其是IgA肾病。但肾小球滤过率小于45ml/min时不用。 应用该类药物，可使尿糖强阳性，就是查尿常规会出现尿糖“+”号，这是药物的正常反应，不用惊慌。因尿糖排泄增加，故发生泌尿系感染的机会增加（细菌喜欢甜的），所以要多饮水多排尿。 6、盐皮质激素拮抗剂——非奈利酮 非奈利酮可减轻盐皮质过度激活导致的肾脏炎症和纤维化，从而减少尿蛋白、保护肾功能，并且可显著降低心血管疾病风险。 该药适用于2型糖尿病肾病或2型糖尿病合并肾脏病，且肾小球滤过率＞25ml/min的患者。 7、中医中药 中医中药通过中医独有的理论，治疗肾脏病保护肾功能，传统医学博大精深，而且需要辩证才能论治，故在这里不做具体药物的推荐。原则上只要不是重度肾功能损伤，均可选择。  影响肾功能最重要的两个指标是：尿蛋白和血压，减少尿蛋白漏出以及尿蛋白的控制程度对肾功能有着显著的影响。如果你的尿蛋白控制不佳，可咨询专业医生，以了解可选择哪种药物，或哪几种药物可组合应用。 |
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