在面对这种高血压的时候，不少人拿不准自己到底该不该吃降压药。一个最主要的担忧就是：用了降压药以后，会不会把“低压”给降得过低？
这篇文章，我们就来说一说，为什么老年性高血压容易表现出“高压高、低压低”的特点？以及，面对“低压”可能被降得太低的风险，降压药到底能不能吃、又该怎么吃？
上了年纪，为何会“高压高、低压低”？
众所周知，人体内血液的流动主要是依靠心脏的不断搏动来维持的。
心脏在收缩的时候，射出的血液会对动脉系统形成一股较大的压力，这种压力叫做“收缩压”，也就是我们常说的“高压”。
不过，心脏在舒张的时候，尽管没有血液向动脉内射出，但动脉系统内的压力并没有完全降到零。这是因为，在心脏舒张的时候，大动脉回缩的弹性仍然可以推动血液继续流动。而这时候动脉系统内的压力就被称为“舒张压”，也就是我们常说的“低压”。
简单来说，在心脏与血管结构正常的前提下，“高压”与心脏的收缩密切相关，而“低压”则主要受到动脉弹性的影响。
随着年龄的不断增大，心血管系统比较突出的一类变化就是动脉的硬化程度不断增加。
“变硬”的动脉血管在心脏收缩的时候，由于无法充分地“缓冲”这股压力，因此，“高压”会明显上升。而在心脏舒张的时候，“变硬”的动脉血管也无法提供充足的“弹性回缩力”，因而，“低压”会相应下降。
也就是说，不论是“高压高”还是“低压低”，主要其实都是老年人群体内的动脉“变硬”所导致的。
可不幸的是，动脉硬度不断增加是随着年龄的增长，几乎必然会出现的现象，属于心血管系统衰老的特征之一。我们目前还没有非常有效的方法来预防这种情况的发生。
“低压”过低，有何风险？
“低压”所反映的是在一整个心动周期当中动脉系统内的最低压力，因此，这一数值往往直接决定了我们人体内各个重要器官血流供应的“底线”。
假如“低压”过低，那么，就会很容易出现心脏、大脑、肾脏等重要器官的“血供不足”！
比方说，“低压”过低可能会引起心脏的供血不足，因此，冠心病心绞痛患者的“低压”就不能太低，否则，胸痛的发作可能会更加严重。
再比如，“低压”过低也可能造成大脑的供血不足，从而引发头晕、眼花、视物模糊甚至黑矇等症状。
在医学上，对于大多数人而言，“低压”存在着一个“警戒下限”，这个“下限”就是60mmHg。当“低压”低于60mmHg的时候，就被认为可能引起重要脏器的供血不足了。
只有“高压”高，能不能不吃降压药？
经常，有老年高血压患者会问到这样一种情况：“高压在160mmHg左右，但低压只有70mmHg左右。这么低的低压，能吃降压药吗？”
确实，目前还尚未研发出可以只降低“高压”，而不影响“低压”的降压药。
不过，一般来说，降压药对于“高压”的影响要强于“低压”。在服用降压药以后，“高压”的下降幅度往往明显大于“低压”。
因此，理论上而言，只要把药物剂量给控制好，完全有可能让“高压”从160mmHg降回到140mmHg以内；并且，不让“低压”跌破60mmHg。
而在另一边，“高压”升高可能带来的脑出血、心肌梗死等严重心脑血管事件风险对于老年高血压患者来说，既是致命性的，同时又很高发。
因此，2019版《中国老年高血压管理指南》特别指出：老年高血压的降压治疗应该强调要让收缩压（“高压”）达标！
对于65岁以上的老年人群而言，只要“高压”达到或超过了140mmHg，就可以开始吃降压药了；
而对于80岁以上的高龄老年人群来说，只要“高压”达到或者超过150mmHg，也可以应该吃降压药治疗。
总而言之，对于老年朋友们而言，“低压偏低”并不是可以不吃降压药的理由，控制好“高压”是降压治疗的主要目标！
合理用药 抓住两条关键原则
要想让老年高血压患者在控制住“高压”的同时，也不把“低压”降得太低，关键是在使用降压药的时候遵循两个重要原则：
第一，从最小有效剂量开始吃起，逐步增加剂量。
2019版《中国老年高血压管理指南》当中，“老年人降压药物应用的基本原则”第一点就是“小剂量”。
从最小有效剂量开始吃起，可以让血压缓慢下降。在这一过程中，完全有时间来观察“高压”与“低压”对于药物的反应。
很多时候，大家会发现，降压药对于“低压”的降幅并不明显。这就很快可以打消之前的疑虑，从而增强继续吃降压药的信心。
第二，适度放宽对“高压”的要求。
客观来说，一部分患者的治疗就是会遇到挑战。在“高压”还没有降到140mmHg的时候，“低压”可能就已经接近甚至低于60mmHg了。
对于这种情况的患者来说，首先需要通过心脏超声等医学检查来排除一下主动脉瓣关闭不全、风湿性心脏病等结构性心脏问题。这些问题常常可以引起“低压”的严重下降，并且，通过某些治疗手段是有可能获得改善的。
而假如“低压很低”与这些疾病并无关联，那么，可能就不得不考虑要适度地放宽对于“高压”的控制。
举例来说，医学指南就明确指出：80岁以上的老年高血压患者，“高压”的控制目标应该首先设定为“＜150mmHg”。只有情况允许时，才考虑进一步降到140mmHg以内。
假如，发现“低压”太低，那么，把“高压”控制到150mmHg左右就可以了。
总而言之，老年性高血压难以避免地会出现“高压高、低压低”的状况。只要“高压”过高，那么，就需要启动降压药的治疗。不过，为了避免“低压”过低，老年高血压患者最好从小剂量开始吃起；并且，“高压”的控制目标也可以根据情况来做调整。
【参考文献】
1，中国老年高血压管理指南2019 《中华老年多器官疾病杂志》 2019年2月28日 第18卷 第2期
2，中国高龄老年人血压水平适宜范围指南 《中华疾病控制杂志》 2021年3月 第25卷 第3期
3，高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 《中华医学杂志》2022年3月15日 第102卷 第10期
