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少弱精子症是临床男性不育的常见病、多发病，少弱精子症引起的男性不育症约占男性不育的46%，近年来呈不断上升趋势。少精子症是指连续2次精液分析精子密度<20×106/ml。弱精子症，又称精子活动低下症，是指精液常规检查参数中前向运动的a级精子与稍慢速向前运动的b级精子之和（a级 b级）<50%或a级精子<25%。临床上少精子症常与弱精子症同时存在，合称为少弱精子症。现代医学研究表明影响精子质量的有遗传因素、生殖道感染、免疫因素、精索静脉曲张、内分泌因素等，但仍有高达40%的患者找不到任何原因。目前西医治疗少弱精子症尚缺乏理想疗效，中医药在这方面有一定的优势。FV4IVF导航 中医学文献中尚没有少弱精子症的记载，少弱精子症属于“少精无子”、“精清”、“精薄”、“精冷”等范畴。《黄帝内经》认为：“肾藏精”，主人体的生殖、生长和发育。精子的异常与肾关系密切，肾气盛衰、肾精盈亏决定着男子的生精强弱。外感六淫、疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌扑损伤等均可致肾精亏损而致不育。《诸病源候论》说：“肾主骨髓而藏精，……肾气虚弱故精少无子…… 精清如水，冰冷如铁”，《金匮要略》指出：“精气清冷……故无子”，朱丹溪认为“精虚脉弱不能成胎”，《医方集解》“无子皆由肾冷精衰”。中医学认为精子的量少或精子数少，提示肾精不足；精子成活率或运动能力差，表明肾气亏虚。本病的病位主要在肾，与肝、脾等关系密切。其病机主要为肾精亏损，气血两虚，湿热阻滞，肝郁血瘀等，治疗方法主要有补肾强精法、益气养血法、疏肝理气法、清热利湿法、活血化瘀法等。 内治方 1..五子衍宗汤 【出处】《丹溪心法》朱震亨 【组成】枸杞子20g，覆盆子15g，菟丝子20g，五味子5g，车前子15g，巴戟天10g，淫羊藿10g，山茱萸12g，芡实15g。 【功效】填精补髄，补益肾气。 【用法】每日1剂，水煎服，分两次温服。80天为1个疗程，一般用1〜3个疗程。 【处方总结】 （1）方解 五子衍宗汤中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞子填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前子一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。巴戟天、淫羊藿、山茱萸温肾壮阳，暖精祛寒；芡实涩精。全方共奏填精补髓、补益肾气之功，根据临床及现代科学研究五子衍宗汤可明显促进幼鼠睾丸生长发育，提髙附性腺的重量。 （2）加减变化 偏于气虚加黄芪、党参；偏于阴虚加女贞子、龟甲；偏于精量少加制何首乌、补骨脂滋阴填髓；偏于精子密度低加熟地黄、山药、附子培补肾阴、肾阳，益精；偏于精子活率低加肉苁蓉（大芸）、韭菜子以壮阳生精；偏于活力低加鱼鳔、鹿角胶以血肉有情之物大补精血；活力差，有凝集，白细胞增多者，要先清热祛湿，加紫地丁、瞿麦、土茯苓、黄柏、大黄。 （3）临床疗效 周建华等用加味五子衍宗汤治疗肾阳虚型少弱精子症156例，取得满意效果，治愈137例（占87.82%），显效9例（占5.77%），总有效率93.6%。 【注意事项】阴虚阳亢、湿热内盛者忌用。 2.右归丸加减 【出处】《景岳全书》张景岳 【组成】熟地黄20g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，菟丝子10g，制附子5g，肉桂5g，当归10g，鹿角胶10g，淫羊藿10g。 【功效】温肾阳，补肾精。 【用法】每日1剂，水煎，早晚2次分服。13周为1个疗程。 【处方总结】 （1）方解 熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归养阴血、补肾精；山药补肝脾，益肾阴；杜仲、肉桂、菟丝子、制附子、鹿角胶温补肾阳，淫羊藿为补肾助性的要药。现代药理研究表明，右归丸中部分中药对精子的发生、发育、供能、提高性功能等都有一定作用。其中菟丝子能增强性腺功能；鹿角胶能增强性功能，对雄性大鼠精囊和前列腺有增重作用；山茱萸能使肾阳虚大鼠睾丸脏器系数向正常方向逆转；淫羊藿能增强性功能，影响生殖与内分泌系统，促进性腺发育。通过临床观察发现，右归丸加减内服对精液常规多个指标和睾酮能明显改善。提示右归丸加减对肾虚型特发性少、弱精子症，疗效稳定且副作用少。 （2）临床疗效 陈其华采用右归丸加减治疗特发性少、弱精子症36例，治疗后，精子密度、活力（a级和a b级）、活率、睾酮均较治疗前明显改善（p<0.05或p<0.01）。疗程结束后的6个月内有28例患者妻子怀孕。 3.加味金匮肾气丸 【出处】《金匮要略》张仲景 【组成】附子6g，肉桂9g，熟地黄15g，山茱萸18g，山药21g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮10g，黄芪30g，当归15g，鹿角胶10g，淫羊藿15g，制黄精18g，五味子12g，川牛膝12g。 【功效】填精补髓，补益肾气。 【用法】每日1剂，分2次水煎服，每次200ml，130天为1个疗程，连续服药3个疗程。 |
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