   秋冬季感冒多发 尤其最近寒潮来袭 全国各地出现断崖式降温  很多人感冒后自行服用中成药 有一部分人服药后痊愈，但有一部分人服药后症状持续性加重，还有一部分人服药后出现感冒后遗症，例如咽中痰阻感、胸闷、疲倦、心慌、反复咳嗽、食欲减退、怕冷等症。 药后病情加重或出现后遗症，是辨证失误、服错药所致。中医认为是表证失治或误治，一是在表的邪气并未及时清除，二是将在表的邪气引入体内，疾病的病势由“表浅”变得“深入”，且这种疾病矛盾将会反复发作。邪气由体表进入体内，若夹湿痰饮等停滞局部，则渐渐发展成慢性病（鼻炎、咽炎、偏头痛、慢支、哮喘、疲劳综合症、心悸、肝炎、肾炎、各种皮肤病等）、杂病。 感冒后遗症，刘英锋老师总结其发病特点为：“邪气不净、正气不振、合湿附痰、气郁血滞、病势留连、久成窠臼”，极为贴切。 人体的生老病死都与自然环境息息相关，而表证阻断了人体与自然环境沟通的道路，造成气机表里升降出入的障碍，进而可形成杂病或引发痼疾，所以中医非常重视表证。而作为中医的四大经典之一《伤寒论》就详细论述了伤寒病失治及误治引发的多种病症，表证误治容易形成慢性杂病，缠绵难解，而杂病体质也更易于感受外邪；体弱及重病之人未得到及时正确治疗，更可能引发大病甚则危急生命。  外感的病因多见风寒、风湿、风热、风湿热、风热夹湿、湿热等等，病因要分主次、大小 、远近，还可相兼为病，所以中医辨病因是非常复杂的，需要深厚渊博的知识功底及明察秋毫的辨证眼光。  答疑：中医认为，有的病人素来体弱或体内有痰湿饮等邪实阻滞，将比常人更难以耐受外界环境的细微变化，例如劳累或情绪低落或轻微的温度变化都可以形成外感的诱因，且不易被患者察觉。 答疑：你的舌苔白脉也浮，具备外感的舌脉，因为你是内伤杂病体质，素来正气不足，机体防疫水平低下，所以临床症状表达也并不显著。 除了外感邪气，病人体质特点是引领疾病的发展及变化的关键。如正常人感冒一周内大多数可以自愈，而体内素来蕴结痰湿或湿热、水饮之人，由于外邪与内邪的互相引动，病势缠绵难解，更加难以痊愈且更易于复发，治需安内攘外，调整其内外上下的整体微妙联系。而素来体质偏弱的人，更易于感受外邪，难以快速痊愈，若不顾护正气，越用解表的感冒药正气则越虚，治需扶正达邪。 对于外感病的病位认识，中医极为深入具体。自东汉末年的《伤寒论》问世以来，确定了六经辨证的地位，江西姚氏认为六经都有表证，表证的内涵就更加丰富了。关于表的定义与界定，刘英锋教授有相关论文论述，有张图可简易说明。
有人认为只有打喷嚏 、鼻涕，咳嗽、咽喉痛、发热才算是感冒，其实这只是一些常见的外感症状，并不代表所有的外感类型；例如中医有风湿侵犯脾经在表的肌肉引起的疲倦乏力、四肢烦疼等症；有风寒外袭肾经在表的关节经脉引起的关节痛，腰痛等症，也风热下迫影响胃经升降的下利、汗出等症。另外，很多慢支、哮喘、肾炎、心肌炎、强直性脊髓炎、皮肌炎、红斑狼疮等顽疾也多可由外感引发。 除了病因病位的多样复杂性，中医对疾病发展也有更深刻的认识，即疾病是动态变化发展的，病因的性质可以变化，病位也可以迁移，这跟病人的体质、基础病有密切的关系，例如有的患者说吹了冷风，开始恶寒流鼻涕，后来就变成了咽痛咽肿，初始病因是受风寒，但由于病人是一个热性体质，后期发展病因便由风寒化热了。所以治疗更要用动态辨析的眼光“随症而治”。 很多患者喜欢看说明书对症服药，这样服用中成药并不十分合理，还可能适得其反。因为疾病的发生不是孤立的，疾病非常复杂，并在不断地变化。中医治疗外感，不是单单看几个症状，还要根据舌脉形色、发病过程、感邪轻重、体质强弱、综合病人的年龄、性别、性格特点、生活爱好、所处地理环境、现实季节气候、现病史等情况进行综合系统辨证，运用整体动态的思维模式展开深入精细的分析。
 本文科普常用中成药，希望大家可以正确认识中成药的使用方法，减少感冒的误治及乱治现象。在临床上，中成药的使用有时需要2种甚至3种药物联合使用，才能取得比较明显的效果。 若服药2—3天效果不佳或病情加重，请及时就诊医生。本文为有限举例，以下中成药请在医生指导下服用。若病情较重、症状复杂、基础病多，请及时就诊中医。 上感为风寒、风热、风湿等邪气侵犯人体上部，多见西医的呼吸道症状，如咳嗽鼻塞流涕及颜面苗窍症状为主，或伴有发热。 1、杏苏止咳颗粒（风寒） 成分：苦杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、陈皮、甘草。 主治：本方由杏苏散去二陈汤而成，轻疏风寒兼以宣肺化痰，适用于风寒上感初期轻症。 症状：咽痒咳嗽为主，咳声略紧较浅，白稀痰（痰多者配服二陈丸，小儿兼积食者配服保和丸），或伴微恶寒恶风，轻度打喷嚏流清涕，舌淡红，苔薄白或稍厚。 2、通宣理肺丸 成分：紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏（制），茯苓，枳壳（炒），黄芩。 主治：本方由杏苏散加减而成，加入宣肺散寒的麻黄和清热燥湿的黄芩。适用于风寒上感初期重症。 症状：咽痒或咽中痰多咳嗽为主，咳声紧痰声重，白痰多，或有发热无汗，伴恶寒，鼻塞喷嚏流清涕，鼻涕或较多。舌淡红，苔白满布或中后部较厚腻。 3、桑菊感冒颗粒 成分：桑叶、菊花、连翘、薄荷、苦杏仁、桔梗、甘草、芦根。 主治：本方由经典名方桑菊饮组成。适用于风热上感初期轻症。 症状：咽痒或咽痛咳嗽为主，咳声偏急促，或有黄痰、白浓痰，痰不易出，（痰多者可配服鲜竹沥口服液）或有微发热微汗出，鼻涕质浓偏黄。舌质偏红，尖边甚，苔白底或微黄，咽喉红。手心热。 4、桑菊银翘散 成分：桑叶、菊花、金银花、连翘、川贝母、蝉蜕、牛蒡子、苦杏仁、僵蚕、荆芥、薄荷、淡豆豉等味。 主治：本方由名方桑菊饮合银翘散加减而成，加入清热化痰的川贝僵蚕以及祛风止痒的蝉蜕，适用于风热上感初期重症。 症状：咽痒咽痛咳嗽为主，咳声急促连声，甚至越咳越痒，或有黄痰，量一般。（痰多者可配服鲜竹沥口服液）或有微汗出，或发热，鼻涕黄浓。舌质偏红，边尖甚，苔淡黄或较厚，咽红或见扁桃体肿大。手心热。 5、苏黄止咳胶囊 成分：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。 主治：本方适用于外风引动伏风所致的反复咳嗽。 症状：咽痒或天突痒而咳，咳声偏深或略紧，痉挛性咳嗽，越咳越痒，长期发复发作。或有痰，量不多，咳出痰涎后则咳嗽缓解，或有鼻鸣喷嚏。舌淡红，苔白底。 6、湿热、风湿郁热型咳嗽 这种咳嗽于南方较为常见，咳声沉闷，声如嗡中出，痰不多或黏而难出，口粘口苦，纳差疲倦，汗出不彻，手足自温，舌苔满布而厚腻，缠绵难愈。笔者并未发现合适的成方，建议找中医就诊；麻杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、上焦宣痹汤、银翘马勃散、杏仁汤、三仁汤、温胆汤等可随症选用。 附：化痰剂——蛇胆陈皮散、鲜竹沥口服液 蛇胆陈皮散为江西姚氏经验用方，购买冯了性牌，其祛顽痰风痰效果较强，又可遣散痰中之伏风，多可配伍顽固性咳嗽夹痰者。鲜竹沥口服液治疗痰热咳嗽。
外感为风寒、风热、风湿、风湿热等邪气侵犯人体的全身，以体表的营卫为主，症状多见发热恶寒，身痛头痛 ，无汗或微汗等。 1、荆防颗粒 成分：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。 主治：本方由荆防败毒散原方制成，用于治疗风寒湿郁闭营卫的外感证，本方解表发汗为主，单次服用2—3包（具体用量咨询医生）。 附：本方亦可治疗风寒湿内陷中焦引起的腹泻腹痛。 症状：发热恶寒、头身痛无汗为主，身沉重，痿软无力，亦或有微汗出，或有喷嚏鼻涕，咽痒咳嗽，有少许痰。舌淡红，苔白底或略厚。 2、风寒感冒颗粒 成分：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。 主治：本方由五积散加减而成，内含麻黄汤，发汗力较强，同时加入疏气和胃的紫苏、陈皮，治疗风寒郁闭于外兼有胃肠气机失调。素来脾胃不适者可选用。 症状：发热恶寒，身痛无汗，纳差或胃冷痛为主，或鼻塞鼻涕，或头痛，或恶心干呕。舌淡红，苔白底或略厚。 3、小柴胡颗粒 成分：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣。 主治：本方为伤寒名方，因其可调和寒热、表里、虚实，照顾病因病机较为全面，所以应用极广泛。主治少阳之表寒风郁热兼里有水饮，体质偏弱可选用，妇女经前、经期、经后感冒更为适用。 症状：发热与恶寒交替发作或发热恶寒，无汗，偏头痛头昏为主，或胸胁闷胀，不欲食，微耳鸣耳聋，恶心干呕，口苦咽干；舌质淡红，舌苔薄白或淡黄。 4、九味羌活丸 成分：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、甘草、地黄。 主治：本方为张元素的名方，治疗风寒湿郁热引发的多经表证。 症状：头痛、身酸痛伴沉重感、关节痛，恶寒发热（高热多见）为主，无汗或微汗出，口苦口渴，或鼻涕喷嚏。舌质正红，边尖略红，苔白底满布或稍厚。咽弓红。手心热。 1.感冒清热颗粒 成分：荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。 主治：本方由多组祛风解表药加宣肺清热药组成，所治病位较广，用于伤风郁热的外感兼上感、寒热错杂型，实用常用。 症状：咽痒咳嗽，头痛怕风，喷嚏鼻涕，或发热恶寒，或咽痛，或有痰，或鼻塞。舌淡红，或尖红，苔白底，或咽红。 2.连花清瘟颗粒/胶囊 成分：连翘、金银花、麻黄（炙）、苦杏仁（炒）、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。 主治：本药为经方麻杏石甘汤加味而成，治疗风热毒夹湿的肺经表里同病。 症状：咽痛咳嗽，发热恶热为主。或头胀，或微汗出，咽干口苦，有黄痰，量不多难出，舌偏红，苔黄或黄腻等。咽红，扁桃体肿大，手心热。 1、藿香正气水（丸） 成分：苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。 主治：本方为夏季阴暑常用方，淋雨涉水所致的感冒亦可使用，治疗风寒湿郁表兼胃肠积滞之证。 症状：恶心呕吐、纳差腹泻，恶寒身沉重等症为主，或胸闷腹胀，或呕吐酸馊，或大便稀溏，甚则夹不消化之食物。舌质多胖大淡嫩，舌苔白腻。
2、葛根芩连片 成分：葛根，黄芩，黄连，炙甘草。 主治：本方为伤寒名方，治疗风热下迫阳明经导致的下利或阳明风热表证。 症状：下利急迫，臭秽灼肛为主，或伴有汗出，或有心烦、口渴、尿偏黄，或眉棱骨胀痛而伴有黄涕；舌红苔黄，咽红，手心热。 附：亦可治疗阳明风热或风燥表证，症见前额痛、鼻梁痛或眉心痛，多汗，发热恶热，鼻干呼气热（或见流鼻血），鼻塞涕黄，咳时咽痛等症。 附：午时茶颗粒、保和丸 午时茶可治疗饮食积滞与外感风寒并见的症状，与藿香正气水有类似之处，保和丸多用于食积症。 （五）虚人易感（缠绵）成方 1、参苏丸加香砂六君丸加金匮肾气丸 适用：体弱之人外感风寒，微恶寒及头晕，脘痞，舌淡润苔薄白者。 2、川芎茶调散加补中益气丸加金匮肾气丸 适用：体弱之人外感风寒，恶寒头身疼痛，神倦气短，舌淡苔偏少者。 附：外受风热则以银翘解毒片替代参苏丸及川芎茶调散 3、藿香正气丸加川芎茶调散加附子理中丸 适用：体弱外感寒湿，恶寒头身重痛，神倦气短，脘痞便溏，舌淡红苔白腻。 4、川芎茶调散加附子理中丸加十全大补丸 适用：胃肠虚寒的便燥秘结又外感风寒，少气懒言，肢冷唇舌淡，苔薄白者。 统一表证分类上中下——刘英锋 经方时方合用辨治普通感冒后遗症临床举例——李健、刘英锋 岐黄求真集——宋兴 本文作者：王言嘉 |
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