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1、什么是中医的脾？ 一言句话总结：中医的脾就是饮食入胃后，在脾系统（肝胆、脾脏、胰腺、小肠、肺等脏器）相互协作之下，完成将饮食转化为营养物质、并完成输送的一个系统功能的总称。 如果单纯论述中医理的脾藏，那么中医理的脾，就是西医脾，再加上西医的胰脏。《难经》是这么描述脾的，“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血。”胰脏分胰体和胰腺，颜色不一样，散膏半斤指的就是胰体部位。《内经》云“脾与胃以膜相连”，这个膜，就是指的包裹脾胃的脂膜。 中医很少去谈及某个单独器官的功能，一般都是多个器官的综合功能总结。以下简要说一下与脾系统相关的几个脏： 1、肝脏。从消化系统的角度讲，与脾相关的第一个脏器就是肝。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤，人体的消化腺包括唾液腺、胰腺、肝脏及分布于消化管壁内的胃腺肠腺等无数小腺体，大多是由肝调节的，这些消化腺的分泌一般都储存与胆中，消化食物的时候，从胆囊中分泌出来，从胆管及肝管进入十二指肠，帮助消化分解食物。而且，很多动物体内胰脏和肝脏是不分的，直接就是一体，被称为肝胰脏。
 胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹膜所覆盖。胆总管从十二指肠上部的后方略向右行，胰颈为胰头和胰体之间的狭窄部，其后有肠系膜动、静脉。肠系膜上静脉常于此与脾静脉汇合成为门静脉。胰体向脊柱左侧延伸，向后向上行至左肾上腺和左肾上部的前方，延续为胰尾而终止于脾门处。胰体周围的血管有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴一致。胰体上方有腹腔动脉和脾动脉，胰腺下方有左肾动脉。 胰脏既是外分泌腺又是内分泌腺。胰脏本体为外分泌腺，是人体内第二大消化腺，分泌消化酶进入胰管，胰管与胆总管会合成胆胰管，入于十二指肠。内分泌腺散布于胰腺内不足胰腺体积1%的胰岛，其生产的激素直接进入血液和淋巴液，控制血糖。血糖的作用是参与人体新陈代谢。 3、脾脏。内具有大量血窦，是血液循环的一个过滤器。脾脏在正常情况下，只产生淋巴细胞及单核细胞，但在病态及大失血后可以制造各种血细胞。脾主要功能是参与免疫反应，吞噬和清除衰老的红细胞，细菌和异物，产生淋巴细胞，及单核细胞，贮存血液。胚胎时期可造血。 4、小肠。小肠上接于胃，小肠通体皆是油膜相连，内有微丝血管与小肠通。胆之苦汁，从微丝血管注入肠中以化食物脾之甜肉汁注入．小肠化物而物所化之精汁，即从膜中出小肠而达各脏，故曰化物出焉。小肠附小肠之油膜就是中焦。而小肠又系心之腑，其相通之路则从油膜中血管上膈达心包络以达于心。  5、三焦。 那么中医的的“脾”为什么能降这么多器官的功能联系到一起呢？一是从形体上的链接，无论是胃、肝胆、十二指肠、小肠，无不是形体上相互连接，而且也通过血管链接在一起。可以说，从胃到小肠乃至大肠，所产生的营养物质，都被大大小小的血管统一回收，进入血液循环。供养四肢剂肌肉，这个过程，中医里叫营血。 而另一个方面，人体腹腔之内，有一个脂肪系统，在下包裹肾与大小肠，在中包裹脾胃、在上又联络心肺，在四肢肌肉则又存在于肥肉和瘦弱之间，在皮肤则又连接皮肤和腠理。人体的营养物质，都是靠着三焦脂膜进行调节和运输，就是说明如果三焦脂膜缺乏脾所产生的津液，则不能正常发挥作用，这个功能，中医里成为三焦气化，说明的是人体津气生化的过程，被称之为卫气。 人体的气和血，生化之源都来源与脾，所以脾主四肢，主肌肉。 6、胃与大肠。在人体里，脾的功能，是与胃（肠胃系统）的功能紧密联系在一起的，但这属于肠胃系统，属于阳明病的范畴，此处不再详细说明  二、什么是中医的脾？ 1、脾主运化。提供营养物质。饮食进入胃后，胆汁先分泌消化液，从胃底注入分解，然后进入小肠，此时胰腺的分解液（肯定包含有胰岛素，张锡纯叫做甜肉汁）混入，在千折百回的小肠里一边蠕动（像不像揉豆浆），一边分解成乳汁状的乳糜（张锡纯说是白色的乳汁，倪海厦说是奶水，还说奶水和经血同源，这个看似荒唐的说法是对的，只是他故意没说那么细），这些甘甜的乳汁，被小肠内壁的万万千千的毛细血管，上传入心室，然后肺气进入，化合成血，再进入动脉血管。 那么这个中医里的津液，就是脾系统化食物水饮为液态营养物质以及能量的一个总称。糖尿病慢性肾炎病人，只所以尿蛋白尿糖，也是因为脾脏的功能发挥失常，没办法将蛋白和糖分解，直接进了小便成了尿糖尿蛋白。所以西医的办法就是直接给你注射胰岛素促进胰脏发挥作用，而中医则统统排出病因的方法，恢复脾的功能（胰脏只是脾功能的一部分，胰脏不发挥作用，光治胰就行了？ 在中医的认知中。脾与胃通过经络构成表里关系，人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液等营养物质的生成，均依赖于脾 （胃）运化所化生的水谷精微，故称脾 （胃）为 “后天之本”“气血生化之源”。 2. 脾藏血。脾脏是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。 脾脏犹如一台“过滤器”，脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少、 此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。
5、脾藏意。《素问·刺法论》曰：“脾为谏议之官，知周出焉。”及“胃为仓廪之官，五味出焉。”这里的谏议是以政治体制形容脾的作用，脾是一身的营养物质提供者，如果人体生病了，就从脾这里得到了谏议，“知周出焉”也为脾藏意，在志为思提供了营养物质基础。 如果说人体的气血就是经济基础，那么人体的情志、精神、智慧活动就是上层建筑，所以凡是上层建筑的问题，首先就要寻找经济基础的原因，人所思所想，均需要脾提供弹药，这就叫脾藏意，而意能否坚持的长久，在于弹药能否充足供应，这就涉及到人体营养的存藏系统——肾，如果肾能降脾生产的营养物质及时收纳以供上重建筑使用，而且不间断的供给“意”，这就叫肾藏志。  三、什么是中医的脾虚？ 一句话总结：脾虚就是脾的功能发挥失常，导致人体的消化功能、营养吸收及运输功能、供血功能等都出现了问题。 脾胃为“后天之本”，脾胃功能常成为判断人生理功能强弱和判断疾病预后的关键指标，并由此形成脾胃学派，出现很多脾胃大家和医学大家，而这些人并不是单纯的只会看现代医学消化系统的疾病。在中医看来，一切疾病都可以与脾胃相关联，疾病发生发展以及预后都可以从脾胃进行论治。 中医认为脾功能异常为什么叫脾虚？ 脾的功能是在胃的形体上发挥作用的，中医的胃，就是从口到胃到小肠到大肠的这一整体的消化系统的实体，如果消化系统出现了“实证”，就是出现阻滞、疏导失常、二便异常，这就叫实证，需要保持畅通，所以以实为病，以畅通的虚空状态为健康。 与之相反，脾这种主消化输送的系统，以津液气血充实为健康，如果气虚血少，自然就是脾的功能虚弱无力，就叫脾虚。 脾虚的表现有哪些？ 1、消化系统的问题。可以出现消化功能不良的腹胀、消化无力、厌食、泄泻等。一般都是因寒湿引起，脾虚寒或者肾寒都能影响到脾。 2、呈现血虚问题。面色苍白无华，口唇发白，或者贫血，或者出现月经量少、崩漏、便血等出血情况。当然血虚也与肝的新陈代谢及调节功能发挥有关系。 3、化生湿痰。出现水湿积聚不化发生水肿痰湿等痰湿现象。 但脾虚该如何治疗？仅仅是需要补脾吗？非也。脾虚当然不能仅仅靠补。 一是脾虚寒。表现为不想饮食、膈食、腹胀、大便溏泻、泄痢肠痈等症，那么治疗就需要温寒，但大多数的脾虚寒，也伴随着肾虚寒，所以大多用理中汤，四逆汤之类的治疗。 二是阴血虚。就是化生气血助消化的能力弱。这个如果单纯是脾的问题，就需要健脾丸之类的帮助脾消化，如果伴随着肝血不足，肝气不舒，失眠多梦等，则需要归脾汤、逍遥丸等方剂综合使用。如果伴随着肺气弱，需要麦冬、五味子、柏子仁、白芍等严降肺气，化生津液。 三是阴火盛。这种情况一般伴随着肾精不足，比如出现口干口渴，口干咽喉干燥，甚至虚火上浮，这就需要滋脾化液，或者清热存阴，甚至如果呈现大便燥结等，还需要用下药急下存阴。 四是湿痰多。比如咳嗽，风湿病，肢体面目浮肿，这既有脾虚寒的原因，也有肺气虚、肺燥热等原因，需要脾和肺两方面兼顾治疗，或温寒化痰，或清热化痰。如果是风湿病，一方面需要健脾利湿，需要采取发汗解表、通风散邪，或者利尿祛湿等方法治疗。 以上只是简单的分类，其实人体的大多数慢性代谢性异常疾病，大多都与脾有关系，比如糖尿病，高血压等等，慢性肾炎，生殖类疾病，大多都与脾系统异常有很大关系。 （中南山，秦岭中医，专注风湿病与肾病。关注我，分享更多中医经典与经方解读）
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