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第一节 概述 腹部是躯干部的一部分，居于胸部和盆部之间由腹壁、腹腔及腹腔内容物等组成。腹壁除后方以脊柱为支架外，其余部分由肌和筋膜等软组织组成。腹壁所围成的内腔即腹腔，其上界是向上膨隆的膈，下界为骨盆上口，向下通盆腔（小骨盆）。由于膈穹隆高达第4、5肋间隙水平，小肠等腹腔脏器也经常低达盆腔，所以腹腔的实际范围远超过腹部的体表境界。腹腔内有脏器、血管、神经、淋巴管、淋巴结及腹膜等结构。    一、境界与分区  （一）境界上界：为剑突（或剑胸结合处）和两侧肋弓下缘，经第11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线；下界：为耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和骼后上棘至第5腰椎棘突的连线。（二）分区腹壁以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。为了描述和确定腹腔脏器的位置，临床上常用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区，即九分法：上水平线为经过两侧肋弓最低点（相当于第10肋）的连线，下水平线为经过两侧髂前上棘或髂结节的连线；两条垂直线分别通过左、右半月线（腹直肌外侧缘）或腹股沟中点。九个区是：上方的腹上区和左、右季肋区， 中部的脐区和左、右腰区（腹外侧区），下方的腹下区和左、右腹股沟区（髂区）。此外，还有较为简单的“四分法”即通过脐的纵横两条线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区。  腹部分区（九分法）  腹部分区（四分法） 二、表面解剖 （一）体表标志1.耻骨联合 由左、右髋骨（耻骨联合面）在前方借耻骨间盘连结而成。耻骨联合上缘是小骨盆上口的标志之一。成人的膀胱在空虚状态时位于耻骨联合上缘平面以下。2.耻骨结节 位于耻骨联合外侧约2 ~3 cm处，系腹股沟韧带内侧端的附着点。耻骨结节外上方1~2 cm处即腹股沟管皮下环的位置。3.髂嵴 为髂骨翼的 上缘，位于皮下，全长均可触及。髂嵴的前端为髂前上棘，有腹股沟韧带附著，是重要的骨性标志。髂嵴的后端为髂后上棘。髂嵴骨质肥厚，临床上常于此作骨髓穿刺。两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突，是腰穿的重要标志。4.脐 脐平面通过第3 、4腰椎之间。脐平面上方约2.5cm平对肠系膜下动脉起始处。5.半月线 又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphy点。（二）体表投影腹腔内脏器的位置，因年龄体形、体位呼吸运动及内脏充盈程度而异。一般情况下，成人腹腔内主要器官在腹前壁的投影下表和上图。表 腹腔主要器官在腹前壁的投影 右季肋区 腹上区 左季肋区 1.右半肝大部分 2.部分胆囊 3.结肠右曲 4.右肾上部 1.右半肝小部分及左半肝大部分 2.胆囊 3.胃幽门部及部分胃体 4.胆总管、肝固有动脉和门静脉 5.十二指肠大部分 6.胰的大部分 7.两肾一部分及肾上腺 8.腹主动脉及下腔静脉 1.左半肝小部分 2.胃责门、胃底及部分胃体 3.脾 4.胰尾 5.结肠左曲 6.左肾上部 右腰区 脐区 左腰区 1.升结肠 2.部分回肠 3.右肾下部 1.胃大弯(胃充盈时) 2.横结肠 3.大网膜 4.左、右输尿管 5.十二指肠小部分 6.空、回肠各一部分 7.腹主动脉及下腔静脉 1.降结肠 2.部分空肠 3.左肾下部 右腹股沟区 腹下区 左腹股沟区 1.盲肠 2.阑尾 3.回肠末端 1.回肠袢 2.膀胱(充盈时) 3.子宫(妊娠后期) 4.部分乙状结肠 5.左、右输尿管 1.大部分乙状结肠 2.回肠袢 |
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