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从昨天的文章《比普通高血压更凶险！9种高血压危象紧急处理》中的高血压危象处理办法中不难看出，有几种药物频繁出现，下面就这些药物做一个盘点。
笔者整理了12种ESC推荐的治疗高血压急症的静脉注射药物，介绍了其起效时间、作用持续时间、用药剂量、禁忌症和不良反应。 1 Esmolol（艾司洛尔） 药物起效时间：1-2分钟 药物作用持续时间：10-30分钟 用药剂量：0.5–1 mg/kg i.v. bolus; 50–300 mg/kg/min as continuous i.v. infusion 禁忌：二度或三度房室传导阻滞（在没有节律支持的情况下）、收缩性心力衰竭、哮喘和心动过缓病史 不良反应：心动过缓 2 Metoprolol（美托洛尔） 药物起效时间：1-2分钟 药物作用持续时间：5-8小时 用药剂量：2.5-5 mg i.v. bolus over 2 minutes; may repeat every 5 minutes to a maximum dose of 15 mg 禁忌：二度或三度房室传导阻滞、收缩性心力衰竭、哮喘和心动过缓病史 不良反应：心动过缓 3 Labetalol（柳胺苄心定） 药物起效时间：5-10分钟 药物作用持续时间：3-6小时 用药剂量：0.25–0.5 mg/kg i.v. bolus; 2–4 mg/min continuous infusion until goal BP is reached, thereafter 5–20 mg/h 禁忌：二度或三度房室传导阻滞、收缩性心力衰竭、哮喘和心动过缓病史 不良反应：支气管缩小和胎儿心动过缓 4 Fenoldopam（非诺多泮） 药物起效时间：5-15分钟 药物作用持续时间：30-60分钟 用药剂量：0.1 mg/kg/min i.v. infusion, increase every 15 min until goal BP is reached with 0.05 to 0.1 mg/kg/min increments 5 Clevidipine（氯维地平） 药物起效时间：2-3分钟 药物作用持续时间：5-15分钟 用药剂量：2 mg/h i.v. infusion, increase every 2 min with 2 mg/h until goal BP 不良反应：头痛和反射性心动过速 6 Nicardipine （硝吡胺甲酯） 药物起效时间：5-15分钟 药物作用持续时间：30-40分钟 用药剂量：5–15 mg/h as continuous i.v. infusion, starting dose 5 mg/h, increase every 15–30 min with 2.5 mg until goal BP, thereafter decrease to 3 mg/h 禁忌：肝衰竭 不良反应：头痛和反射性心动过速 7 Nitroglycerine（硝化甘油） 药物起效时间：1-5分钟 药物作用持续时间：3-5分钟 用药剂量：5–200 mg/min, 5 mg/min increase every 5 min 不良反应：头痛和反射性心动过速 8 Nitroprusside （硝普钠） 药物起效时间：立刻起效 药物作用持续时间：1-2分钟 用药剂量：0.3–10 mg/kg/min, increase by 0.5 mg/kg/ min every 5 min until goal BP 禁忌：肝/肾衰竭 不良反应：氰化物中毒 9 Enalaprilat （依那普利拉） 药物起效时间：5-15分钟 药物作用持续时间：4-6小时 用药剂量：0.625–1.25 mg i.v. 禁忌：肝/肾衰竭 不良反应：血管性水肿病史 10 Urapidil （呱胺甲尿啶） 药物起效时间：3-5分钟 药物作用持续时间：4-6小时 用药剂量：12.5–25 mg i.v. bolus, 5–40 mg/h as continuous infusion 11 Clonidine （氯压定） 药物起效时间：30分钟 药物作用持续时间：4-6小时 用药剂量：150–300 mg i.v. bolus in 5–10 min 不良反应：镇静和反跳性高血压 12 Phentolamine 芬妥胺 药物起效时间：1-2分钟 药物作用持续时间：10-30分钟 用药剂量：0.5–1 mg/kg i.v. bolus OR 50–300 mg/kg/ min as continuous i.v. infusion 不良反应：快速性心律失常和胸痛 总结 高血压急症发生后，需要快速诊断和治疗。急症患者应入院进行密切监测，在大多数情况下，应使用静脉降压 （BP） 药物治疗，以在指定时间范围内达到目标的血压范围。 治疗目标是通过控制血压降低来预防或限制进一步的高血压损害。 在大多数情况下，临床上在有密切血流动力学监测设施下，可以通过静脉注射药物来实现。 血压降低的速度和幅度，以及降压药物的类型，很大程度上取决于患者的临床情况。  肺水肿和急性主动脉夹层患者需要快速降低血压，而缺血性中风患者通常不使用降压药物。 严重高血压和急性颅内出血患者的血压是否应迅速降低仍存在争议，应依据患者临床表现决定。尽管在静脉降压药物的使用方面存在偏好和经验差异，但大多数高血压急症可用拉贝洛尔或尼卡地平治疗。 这些药物在欧洲国家都有广泛的供应，ESC建议，应该将它们列入每个设有急诊室或重症监护室的医院的基本药物清单。 参考文献 [1] Bert-Jan H van den Born, Gregory Y H Lip. et al. ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies, European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 5, Issue 1, January 2019, Pages 37–46 [2] Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz:HypertensionKey Clinical Aspects. Medscape. June 17, 2022. [3] Thomas Unger, T. et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of hypertension.2020; 38, 982-1004.  |
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