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很多人都有过耳鸣的感觉，但大部分情况下，耳鸣其实是一种无害的听幻觉，对生活不会造成太多影响或困扰。不过对于少数耳鸣者来说，耳鸣常常伴随极大的痛苦，严重影响情绪或睡眠，甚至妨碍了他们的正常生活及人际交往。 对于耳鸣过度的关注、错误的认知以及消极的情绪反应，可能使无害的耳鸣声变得越来越具有侵入性和威胁性，使人感知到的痛苦越来越严重，渐渐使普通的耳鸣变成了“恼人的耳鸣”。 大多数耳鸣者都知道耳鸣不是我们需要听清楚的声音，这些声音没有什么意义，我们也不需要对这些声音做出什么反应，因此不会对耳鸣产生过多关注。然而，当耳鸣者对于耳鸣的认知存在误解时，比如担心耳鸣会不会导致听力进一步下降，认为耳鸣不消失就没法正常工作、睡觉，或者情绪紧张、烦躁时，就容易对耳鸣给予过度的关注。 除此之外，当耳鸣者对耳鸣存在消极的错误认识时，还会导致体内的应激反应，产生不准确的评估和扭曲的感知。这种负面情绪又会反过来加深其对耳鸣的错误认知，并且对耳鸣的关注进一步增加，形成恶性循环。当耳鸣被误解为有害或具有威胁性的信号，耳鸣者对它产生的负面情绪还会形成条件反射，即恐惧、对其注意力增加和寻求安全环境，会避免让自己暴露在与耳鸣有关的环境中（比如播放很响的音乐）。这些逃避行为可以暂时减少恐惧，但同时使这种条件反射得到强化，在耳鸣再次出现时（比如睡觉前），其恐惧和不安反而更加严重。 当“恼人的耳鸣”出现时，需要怎么做才能打破这种消极的条件反射和恶性循环呢？ 认知行为疗法被反复证明在减少耳鸣痛苦、焦虑和烦恼以及改善日常生活功能方面是有效的。医生会仔细询问耳鸣者病史及进行相关检查，了解引起其耳鸣的原因，判断是哪一种类型的耳鸣、听力损失的程度、是否存在一些可能引起耳鸣症状的严重疾病，并且利用一些量表评估判断耳鸣对其生活、情绪、睡眠产生的不良影响及严重程度，针对不同的病因，采取不同的措施控制病因。同时通过充分的解释，使耳鸣者对耳鸣有一个正确的认识，不至于把耳鸣“妖魔化”，减轻耳鸣者对耳鸣的心理负担，增加与耳鸣和平共处的信心。此外，一些放松训练、思维控制和注意力转移疗法也可以缓解耳鸣者对耳鸣的紧张情绪，减少他们对耳鸣的注意力及感知，减少耳鸣对他们正常生活的干扰。 当“恼人的耳鸣”严重影响睡眠，使耳鸣者产生一些难以控制或自我调节的焦虑、抑郁情绪时，需要及时寻求心理科或精神科医生的帮助。 （作者 汪 毅 系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主治医师） |
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