四逆汤方证小集

四逆汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，原文共有14条。

1，原文《伤寒论29条》伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。

四逆汤方： 甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 

常用剂量：再服方，一两按6克计

附子15-30、炙甘草12、干姜9

生附子用炮附子代替，量应该大些（伤寒原文用生附子不先煎，后世典籍也不说附子先煎，炮附子毒性更低，故笔者用附子都不先煎）

2，原文《伤寒论91条》伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。

3，原文《伤寒论92条》病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

4，原文《伤寒论225条》脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。 （提示脉浮也可用）

5，原文《伤寒论323条》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。方二十二。

6，原文《伤寒论324条》少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。方二十三。（方依上法。） （饮食入口则吐或干呕+虚寒象：四逆汤）

7，原文《伤寒论353条》大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。方五。

8，原文《伤寒论354条》大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。方六。

9，原文《伤寒论372条》下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。

10，原文《伤寒论377条》呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。方十七。（用前第五方。）（ 自注：四逆汤也用于呕吐为主症者，脉弱兼厥。）（诠解+心典：虚寒呕吐。身有微热=格阳或邪实，小便反多为气不制水）

11，原文《伤寒论388条》吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方四。 （本方证可有发热恶寒）

12，原文《伤寒论389条》既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。方五。

13，原文《金匮要略*呕吐哕下利》呕而脉弱，小便后利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

14，原文《金匮要略*呕吐哕下利》下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

矢数道明：【以手足厥逆、身体疼痛、下利清谷或小便不利为目标。手足必有厥冷，用于汗吐下过度，手足厥冷脉微弱者，亦用于感冒、吐泻、急慢性胃肠炎、食物中毒、外伤、手术、分娩等失血严重之心脏衰弱，手足厥冷，总之以新陈代谢衰竭、急需振奋鼓舞者。】 

郝万山：【阴盛阳衰证：1.畏寒倦卧、冷汗自出、手足厥冷、四肢痛，2.下利清谷、完谷不化，3.小便清长或小便少不利，4.但欲寐，5.脉沉、脉微细、脉微欲绝、脉沉伏不出。】

《方剂学》：【少阴病。四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌淡苔白滑，脉沉细而微；或太阳病误汗亡阳。】

学习总结：【精神萎靡、但欲寐、手足厥冷。甘草干姜汤与干姜附子汤合方。主治少阴病：四肢厥逆、恶寒倦卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细，病重加红参6-9克；甘草干姜汤与干姜附子汤主证均烦躁，合方成四逆汤，则以神衰萎靡为主证了，“物极必反、烦极反静”。吐利、手足逆冷、神衰欲寐—四逆汤；吐利、手足逆冷、烦躁欲死—吴茱萸汤】

（2017-4-24 美国堪萨斯 overland park）