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喘证（肺炎） 王某某，男，48岁，工人。2003年12月3日初诊。 患者平素体健，5天前不慎感寒而发病，表现喘咳、寒热等症，厂医以西药治疗3天，无效。现症：喘粗，胸闷，右胸有疼感，咳嗽，咯痰不爽，痰色黄白，烦躁，口渴，恶寒，发热，无汗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。体温38.5℃；呼吸24次/分；血常规WBC.13.5×109/L；中性.0.82；胸片，提示右肺中下野炎性改变。诊为喘证(肺炎)，辨证为风寒在表，痰热壅肺。治宜疏风散寒，宣肺平喘，清热止咳化痰。 用麻杏甘石汤加味，处方：水炙麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草6克，黄芩10克，大贝母10克，桔梗6克，海浮石15克。水煎服。并辅以西药抗生素治疗。 二诊；上药服3剂，寒热已退，喘咳大减，烦躁口渴消失，继以前药去麻黄、生石膏，加蒲公英15克，射干10克，牛蒡子10克，又服20剂；病愈。复查血象正常，胸片提示右肺中下野炎症已消失。 按：本例患者因一时调节功能减退，感受外寒后形成肺炎，病机为风寒束于肺卫，郁而化热，热灼津液为痰，痰热壅于肺。投麻杏甘石汤加味，麻黄配石膏，不独发散风寒，更能发散肺中郁热，降气平喘，杏仁宣降肺气，协同麻黄以治喘咳，甘草调和诸药，加黄芩以助清肺热，大贝母、桔梗、海浮石以助止咳、清热化痰。此外，西药抗生素对本病的作用，自然不可低估。 麻杏甘石汤用于呼吸系统疾病，现代主要用于感冒、流感、急慢性支气管炎、哮喘、白喉、肺炎、急性肺炎伴发中毒性休克、肺心病、百日咳等。辨证要点为外寒内热或肺热偏盛，症如恶寒发热，喘咳，烦躁，舌，脉数等。 【现代应用选录】 痔疮：王氏以本方加味治疗痔疮120例，其中炎性混合痔45例，内痔嵌顿3例，内痔脱出便血21例，炎性外痔23例，血栓外痔19例，静脉曲张性外痔3例，肛旁脓肿2例，痔疮术后尿潴留4例。水煎服。如遇外痔发炎肿痛，内痔脱去嵌顿或肛旁脓肿初期，取本方水煎液的1/2乘热熏洗坐浴。结果：临床治愈91例，有效27例，无效2例。(王传华.麻杏石甘汤加味治疗痔疮120例，湖北中医杂志，1990，（5）：20） 按：麻杏甘石汤尚用于下列疾病。 消化系统：慢性结肠炎等。有人以本方煎剂直肠点滴或保留灌肠以治疗慢性结肠炎。辨证要点为肺热偏盛而失于宣降，腑气不通畅。 泌尿系统：尿道炎、膀胱炎、遗尿证、老年前列腺肥大、癃闭等。辨证要点为肺热偏盛而波及膀胱，气不通调。 其他：儿科疾病如小儿支气管炎、小儿哮喘、小儿肺炎、小儿夏季热、百日咳、小儿痉挛性喉炎等；外科、肛肠科疾病如亚急性非化脓性甲状腺炎、疖病、乳痈、痔疮水肿、痔疮脱垂嵌顿、痔核和静脉炎、脱肛等；五官科疾病如眼疾、咽喉病、喉头水肿、慢性鼻窦炎；口疳、急性扁桃体炎、急性牙龈炎、漏睛症、酒齄鼻等；血栓静脉炎水肿、顽固性盗汗、妊娠或分娩后产生的下肢血栓性静脉炎形成的血栓和水肿嵌顿等。麻杏甘石汤原用于邪热壅肺作喘证，有清宣肺热之效。现代已广泛应用于上述多种疾病，辨证宜掌握其病机特点为外寒内热，或肺热偏盛，或热邪波及其他部位及脏腑。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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