国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（243）
凡风湿、类风湿、尿酸性关节炎，病程较久，屡医不愈，不宜单投搜风胜湿通利经络之剂，要考虑已转化为气滞血瘀，应在调理气血的处方内加少量宣散祛风湿药物，突出解除血行障碍，老朽多年来常开王清任老朽身痛逐瘀汤，计秦艽15g、羌活15g、川芎15g、桃仁10g、红花15g、炒没药12g、当归10g、炒五灵脂12g、香附10g、牛膝20g、地龙10g、甘草6g，加丹参20g、鬼箭羽15g，每日1剂，水煎分3次服，连用30—60天，坚持不辍，均有功效。1970年诊一鹤膝风，即膝关节肿大症，以此汤与之，共3个月，不仅痛止，步行去掉拐杖，红肿硕大的关节也缩小三分之二，能上班工作了。 小郎中按：张老在本文中为我们治疗风湿、类风湿、尿酸性关节炎提供了另一种思路，在前期一文中张老提到三元汤可以治疗这一类疾病，方中选用附子、独活、白芷、蜂蜜，其治疗思路就是祛风生湿通络，在本文中张老提到还要考虑调理气血，解除血行障碍的方法。小郎中在此提示的是张老在本文中有一个明确的前提是“病程较久，屡医不效”，屡医的暗示语应该就是已经反复使用过搜风胜湿通利经络的方法不见疗效，就要考虑在行气活血止痛的基础上，稍加祛风胜湿通络之药，这样收效才好，张老推荐的是王清任的身痛逐瘀汤加丹参、鬼箭羽。此方具有活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。治瘀血挟风湿，经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。 本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。 张老在文后给出了一个案例治疗鹤膝风，即膝关节肿大症，连续服用本方3个月取得佳效，由此可见治疗关节类疾病服药周期会较长，需要患者和医生的坚持。 |
