甘露消毒丹二十四加减法

《此治湿温时疫之主方也——甘露消毒丹漫谈》

这篇文章算基于传统中医理论对甘露消毒丹的来源及运用等进行了详细讲解，还讲了作者自己常合用升降散，浙贝代川贝等等很好用适合临床的经验，值得学习。但如下图这种叙述

让人着实感觉仍然没有完全深入透彻把握住甘露消毒丹这个方。

以前很早临床上就明白了甘露消毒丹用的时候是有湿的同时还有湿郁化热蕴毒主要看舌及咽喉红痛，也懵懂知道湿热弥漫三焦以及外感传染病适合用这个方，但具体到临床邪阻三焦就是比较空的一句话了。后来学习到吴雄志讲湿热病后，才明白知道甘露消毒丹是治疗少阳湿热之方以及其核心结构是哪些，可以怎么变化加减，方感觉对于此方的认识更上一层。这是一个运用非常广泛的良方，以下为整理的吴雄志老师讲解的甘露消毒丹的加减法。

吴雄志：湿热病不在脾胃即在肝胆，脾胃湿热三仁汤，少阳肝胆湿热甘露消毒丹。对于初学者，如果你分不清脾胃肝胆，那就忘掉三仁汤，所有的三仁汤的病人用甘露消毒丹也有效（甚至直接甘露消毒加上杏仁、薏仁、厚朴即可），但甘露消毒丹用三仁汤则不一定有效。（袁按，其实分辨倒也不难，看一看咽喉最为直接，咽喉红则少阳湿郁化热用甘露消毒丹。三仁的舌体不红，若舌体较红又舌边胀有肝郁线，又看有无口苦、咽干、目眩等症亦可容易判断是否有少阳湿热

湿热病但见口苦、咽干、目眩、脉弦就要考虑在肝胆。（袁按：以及舌边胀，肝病史。）

组方：茵陈 淡黄芩  藿香  白蔻仁  石菖蒲  贝母  飞滑石  木通（通草）  连翘  薄荷  射干

甘露消毒丹核心结构是茵陈、黄芩、藿香、白蔻。不论如何加减此四药不可缺，茵陈、黄芩治少阳湿热，藿香、白豆蔻可化外湿解表。

连翘、射干、贝母均走少阳，清肝清少阳化热、咽喉截断。

菖蒲化痰、除湿、开窍、镇静、避垢。

一加 柴胡配黄芩，和解少阳。

湿热不忌柴胡，除了湿热伤阴显著者。

二加 佩兰配藿香，化湿。

舌苔黏腻，口甜加佩兰。

三加 银花配连翘，清热走表

比如治疗外感夹湿，祛散湿毒，银柴消毒丹：柴胡25 黄芩9 连翘30 银花30 藿香9 佩兰9 茵陈30 豆蔻6  车前子15 浙贝9 射干6。表证明显+荆芥、防风，咳嗽+杏仁、滑石、甘草

四加郁金配菖蒲，外热一陷，里络即闭，开窍安神。

四加甘露消毒丹：茵陈30g  豆蔻6g  藿香9g  黄芩9g  佩兰9g  菖蒲9g  郁金9g  土茯苓30 商陆9g 木香9g

肿瘤后期常易兼见少阳夹湿证，此方治疗肿瘤效果不显但改善症状很有效，故常用，看肿瘤、做完化疗恶心无食欲的皆可先处此方。

对于大部分肿瘤病人都可改善各种症状，尤其情绪、食欲改善。肿瘤的死法：先灭生机，再拔肾根。

五加杏仁配滑石，伴咳嗽，热毒重可加白花蛇舌草、蒲公英；

五加甘露消毒丹。杏仁滑石就是治疗咳嗽，比杏仁滑石汤（杏仁9 滑石9 黄芩6 陈皮5 黄连3 郁金6 通草3 厚朴6 半夏9）清利少阳湿热效果更强。

茵陈30g 黄芩9g 豆蔻6g 藿香9g  滑石9g 杏仁6g 通草3g 薄荷3g

六加厚朴与腹皮，理气；治疗腹胀

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g +制半夏9g 生姜3g 大腹皮30 厚朴30

同时食欲很差加三香汤或菖蒲、郁金，半夏生姜治疗胃痞胀。剂量大是为了一副速效，四川的中医讲究速效，康巴地区以往很穷，吃药追求速度。

七加半夏与瓜蒌，伴痰秘，大便不爽；

茵陈30g 豆蔻6 藿香9g 黄芩9g +菖蒲6g 制半夏9g 瓜蒌30 枳实3g

菖蒲、半夏化痰治疗痰秘，改善食欲。

八加半夏与生姜，伴呕吐。

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g+连翘30g 半夏9g 生姜6g 茯苓6g

连翘可以止湿热呕吐，小半夏汤治呕。湿毒导致的还可加苏叶、芦根、土茯苓，

十三加紫苏叶与土茯苓，治湿毒（尿素氮、肌酐升高，药物中毒，化疗呕吐）。

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+ 连翘30g 制半夏9g 竹茹9g 苏叶12 土茯苓30g

苏叶、土茯苓用以解湿毒，连翘半夏竹茹止呕

九加苍术与车前，保肝降酶；

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+连翘30g浙贝9g苍术9g车前子15g。

十加防己与苡仁，治身痛（湿热偏热），可加苍术、羌活、当归（痛入血），头疼入白芷。

十一加苍术与羌活，治身痛（偏寒湿），头疼入白芷，可加当归。

十二加桔梗与甘草，治湿热外感咽喉不适

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g 浙贝9g 射干30g 薄荷3g 连翘30g 桔梗6g 甘草3g 制半夏9g

十三加苡仁与竹叶，治疱疹病毒感染，可加大青叶30、生甘草。

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+连翘30g 苡仁90g 竹叶30g

疱疹病毒感染少阳夹湿加薏仁、竹叶，脉缓苔厚则加达原饮。慢性期需要加升麻托毒。

十四加白矾与郁金。十五加薏仁、木香、炮三甲。

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g+滑石9 麦芽30 白矾1g  郁金9。

治胰腺癌，需要加薏仁、木香和穿山甲。还可再加龙葵、制商陆等治疗肿瘤药物。

十六加苍术与防己，治肝癌、肝硬化。

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+苍术30 防己30 牛膝30 大腹皮30

此方是治疗肝功能失代偿，腹水等少阳夹湿证，肝功恢复了才能加鳖甲、土鳖虫等。白蛋白比较低加30g白术。

十七（十八）加苍术与枇杷叶，治痤疮，且改善消化道功能

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+连翘9g 枇杷叶9g 苍术9g 大腹皮30g

附治疗痤疮的枇杷清肝饮

枇杷叶12g 茵陈30g 泽泻30g 苍术30g 生甘草3g 荷叶30g海藻30g郁金30g 黄芩9g枯矾1g（吞）

主治：少阳相火妄动之青春期痤疮，兼治少阳肥胖。加减；痘印不除加乳香6g、没药6g、丹参30g；虚者加山茱萸30g、生黄芪30g、当归6g。

十九加草果与槟榔，治EB病毒，湿浊阻滞中焦。

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g+草果9g 槟榔9g 厚朴9g 苡仁90g

二十加杏仁与枇杷叶，治少阳湿热咳嗽；对比枇杷止咳饮，

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+浙贝9g 滑石9 薄荷3g 甘草3g 杏仁9g 桑叶9g  射干9g枇杷叶9g  瓜蒌9g

枇杷止咳饮：枇杷叶12g 紫苏叶9g 杏仁6g 瓜蒌9-30g 浙贝母30g 薄荷叶3g 荆芥9g 半夏9-30g 陈皮6g 茯苓6g 甘草6g 桑叶9g。主治外感咳嗽，表证已无。

大便不通，重用瓜蒌；咽喉不适，重用半夏（与闫老师所现方同）；肝火重，加黄芩9g；寒重，加细辛3g。外感咳嗽，表证已减，轻可去实、诸叶。瓜蒌、半夏，上下去胸中之痰（上为咽喉下便秘），小陷胸及瓜萎半法。

二十一加枇杷叶与芦根，治口疮。

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g+枇杷叶9g 芦根30g 竹茹9g 白茅根30g

二十二加升麻与大青叶，治疱疹病毒、肝炎病毒。

茵陈30g 豆蔻6g 藿香9g 黄芩9g +升麻30g 苡仁60g 大青叶30g 生甘草6g

升麻托邪，抗病毒。

二十三加黄芪与儿参，治气虚湿热。

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+太子参50g 生黄芪30g 升麻30g 苡仁60g

治疱疹病毒、肝炎病毒，可加蝉蜕、白术、甘草等。

二十四加桑寄生与杜仲，治肾虚湿热，可加蛇床子。

茵陈30g豆蔻6g藿香9g黄芩9g+桑寄生30g 杜仲20g 升麻30g 苡仁60g