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这是单位同事介绍过来的一位患者，电话告知其亲戚已经发现帕金森病多年，经多家医院及科室治疗，临床治疗效果较差，故想到我科室就诊，看看是否有好的治疗方案，约定了第二天就诊的时间。

一、初识患者

这是一位老年男性患者，因“行动迟缓8年余，加重伴四肢乏力一周”而入院，以“行走迟缓，四肢乏力，生活难以自理”为主要临床表现，不伴肢体震颤的症状。患者神志清楚，对答切题，有焦虑方面的表现，四肢肌张力偏高，肌力Ⅴ级，肢体关节主动活动较差，被动活动有受限的表现，病理征不明显。结合患者既往病史及临床症状，门诊考虑为“帕金森病，多发性脑梗死，焦虑症”，为患者及家属介绍了患者的病情及我科室可能会采取的治疗方案，建议患者能够住院调理一段时间，患者及家属表示同意并配合治疗。

二、患者的治疗过程

患者入院后，完善血常规、新冠肺炎核酸检查、胸部CT检查，排除新冠肺炎方面的问题，为患者复查了头部CT：双侧基底节区及侧脑室旁散在腔隙灶，脑萎缩，双侧筛窦黏膜增厚。请示上级医生，并和治疗师一起为患者制定了康复治疗方案。

首先是药物对症处理，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。输液治疗，选择了活血化瘀和营养神经方面的药物，选择了血塞通、神经节苷脂钠这两种药物。口服药物，针对于帕金森病的问题，我科室为患者选择使用了多巴丝肼片、普拉克索这两种药物对症处理。患者有脑梗死方面的问题，选择了使用肠溶阿司匹林、阿托伐他汀钙片这两种药物，有抗血小板聚集、调血脂稳定斑块的作用，是治疗脑梗的基础用药。患者有焦虑、睡眠差方面的症状，为患者安排使用了艾司唑仑片这个药物。患者有肢体功能障碍方面的表现，故选择了口服胞磷胆碱钠、甲钴胺片这两种药物。

其次是针对患者的临床症状，选择了相关的康复治疗。一是为患者安排了针灸治疗，针灸治疗有疏经活络方面的作用，是治疗帕金森、脑血管疾病康复治疗的基础治疗措施，对于临床症状的改善还是有效果的。二是安排了做推拿治疗，做头部、肢体推拿治疗，推拿治疗可以改善肢体功能障碍的症状，可以改善肢体肌张力高的症状。三是为患者安排了做肢体中频脉冲电治疗，中频治疗可以改善肢体症状及关节活动受限的症状。四是为患者做站立训练、肌力训练及肢体平衡功能训练的治疗，综合性的处理，尽量地改善临床症状。

针灸治疗示意图

最后患者没有输液的时候，为患者请中医内科会诊，口服中药治疗，中药治疗对于病情的好转也是有效果的，只是口服中药和口服西药需要间隔一段时间，不能同时使用，以免出现药物之间的反应，要引起重视。

三、患者在治疗中的注意事项

一是需要按时服用主管医生交代的药物，不能随意增加药物，尤其不能盲目服用保健品。二是需要坚持做康复治疗，尤其是头部、肢体针灸治疗，需要坚持，不能半途而废。三是需要配合医生的治疗，如果有疑问或是不舒服的症状，需要及时和主管医生沟通交流，医患有效的配合才有利于临床症状的好转，要引起重视。

四、患者的治疗效果

患者从入院到出院，治疗了一个月，出院时为患者做了一个全面的评估，患者四肢乏力的症状好转，行动迟缓症状有改善，肢体活动较入院灵活。总的来说，患者经过系统的治疗一个月后，病情有好转，但仍然有明显的临床症状，需要继续治疗，患者及家属表示考虑。

五、患者在日常生活中的注意事项

帕金森病是临床常见而恢复起来比较慢的一种疾病，需要长时间的治疗，所以在日常生活中的注意事项还是比较多的，出院时已做了详细的交代。一是需要按时服用主管医生交代的药物，根据临床表现调整药物，这是很重要的。二是需要加强身体的活动锻炼，尤其是气候好的时候，需要多出去走一走，散散步或晒晒太阳，这些都有利于临床症状的改善，要注意身体的防风保暖，身体尽量不要受风受凉了，否则有症状加重的可能。三是需要多注意饮食方面的问题，膳食均衡，荤素搭配，少吃油腻、生冷、难消化的食物，稍微多吃蔬菜、水果。四是患者有焦虑、睡眠差方面的症状，所以需要家人多包容一些，当然，如果焦虑症状严重，还需要配合做心理疏导治疗。

晒晒太阳还是有好处的

六、医生感悟

治疗这个患者的时候，压力是比较大的。一是患者的临床症状比较重，生病时间长了，治疗效果不理想，二是患者是熟人介绍过来的，相信这种压力医务人员都感受过的。帕金森病这种疾病，恢复起来比较慢，需要综合性的处理，尽量地改善临床症状。像这个患者药物治疗、康复治疗、注意日常生活的调整等该用的手段都用了，也只能尽量地改善临床症状。所以，及时的医患沟通是非常重要的。治疗之前，就应该对疾病的预后做一个客观的估计，不夸大，也不刻意压低，这样患者从一开始就有一个心理准备，这样防止心理落差大的出现。

生病是非常难受的，尤其是像这种长时间生病，已经影响了日常生活或生活质量，所以，患者一般都会有明显焦虑、抑郁，甚至是烦躁不安等方面的精神症状，可以做患者做心理疏导治疗，如果效果不好，就需要及时请心理科或心身医学科会诊，尽量地改善患者的临床症状。当然，在此过程中，患者家属的积极配合也是非常重要的，家庭和谐、互助友爱，对于改善患者精神状态也是有帮助的。

从医多年，我发现医患之间的有效沟通是非常重要的，良好的沟通交流有利于疾病的恢复。这个患者是熟人介绍过来的，所以沟通还是比较顺畅，各项治疗也能有序地进行，所以最终的治疗效果也还是可以的。

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