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三仁汤具有宣畅气机，清利湿热的功效，凡湿温初起湿重于热之证均可治之，适应证较为广泛，除用于外感疾病外，其临床运用主要有以下几个方面。 1．内科 （1）多寐：《类证化裁》曰：“多寐者，阳虚阴盛之病。”脾气困顿，身重脉缓多寐为湿盛也；湿热蕴结，湿盛阳微，清气不升，浊阴不降则头昏嗜睡、大便溏而不爽；湿热留于气分，波及三焦，气机不畅则胸闷体倦、腹胀纳差。三仁汤具有宣畅气机，清利湿热之功。加石菖蒲化浊祛痰开窍，藿香芳香醒脾，共奏醒神之功。诸药合用，宣上，畅中，渗下，使气畅湿行脾健运，窍通神醒。 （2）口臭：口臭并非单独肠胃积热所致。若湿热阻滞，气机失畅，湿重热轻，弥漫上焦亦可发生口臭。如属湿热蕴结，湿重热轻之证，若妄投寒凉势必致凉遏之弊。治以三仁汤为主方，杏仁、白豆蔻、薏苡仁通三焦，开气机；厚朴、半夏行气燥湿除满。加藿香、佩兰芳香化湿醒脾；黄连清胃热，少用无凉遏之弊。诸药合之，湿去郁开热亦除，诸症消失。 （3）胸痹：《类证治裁》曰：“胸中阳气不舒，浊阴得以上逆。”胸痹可因湿浊中阻，脾气不运，胸阳失展所致，此当用三仁汤通阳泄浊，疏利气机，可配以二陈汤加强祛痰除湿之功。 此外，还有以本方治疗咳嗽、胃痛反酸、淋证的报道。 2．皮肤科 本方可用于“白屑风”的治疗。“白屑风”又称“面游风”，类似于现代医学的脂溢性皮炎。本病多因内蕴湿热，外感风热，湿热循经外溢，郁久化热或平素血燥，过食辛辣厚味，以致湿热内盛所致。患者多常伴有口干、小便黄而短少、大便秘结、舌红苔腻、脉滑等湿热症状，治疗可遵循湿温病清热祛湿的原则，以分消走泄为法，以清热解毒、凉血活血为原则，以三仁汤为基础方，再加佩兰芳香化湿解暑，增加化湿之力：以蒲公英、黄芩、生地清热解毒利湿；甘草调和诸药。诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿化。热清脾健，三焦通畅，湿热之邪祛除，脏腑功能恢复正常，皮肤腠理安康，白屑风亦消除。 3．眼科 （1）视瞻昏渺：“视瞻昏渺”类似于现代医学的中心性浆液性视网膜病变。本病眼底表现的水肿、光晕、渗出等，多由湿邪为患所致。湿性黏凝，易于化热，日久可阻遏气机，影响气血运行，故本病的特点是病程长、易反复。三仁汤有宣畅气机、清利湿热之效。方中诸药合用，宣上畅中渗下，湿利热清则诸症自解。因本病病机为湿郁化热、气滞络阻，故治疗时应酌加清热理气活血药，以使尽早消除黄斑部水肿、渗出，提高治愈率。 （2）瞳神紧小：“瞳神紧小”类似于现代医学的葡萄膜炎。本病可因素体阳盛，复感风湿所致。湿热相搏，阻滞于中，清阳不升，湿浊上泛，故可见目赤头昏；湿热上蒸神水，则神水亏耗，黄仁瞳神缘与晶体黏着，则偏缺不全；舌红苔腻，脉濡数乃风湿热邪之征。治当清热祛湿，方用三仁汤加银花、连翘、羌活。三仁相伍，宣上、畅中，渗下，加银花、连翘佐以清热，羌活则祛经络之湿。 4．耳鼻咽喉科 三仁汤可用于治疗梅尼埃病。梅尼埃病属中医学“眩晕”范畴。该患病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿为患多见。《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遇，头空失济。眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。故治以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下，与枳术汤合用可增健脾化浊之功，从而能收桴鼓之效。 【名家经验】 三仁汤所昭示的芳香宣透、行气化湿之法，已成为为后世治疗湿温初起湿重热轻之证的基本治法，后世医家又多有发展。 清代医家石寿棠创制的藿朴夏苓汤（方出《医原》，名见《湿温时疫治疗法》），就是在三仁汤的基础上，去滑石、竹叶，加藿香、猪苓、茯苓、泽泻而成，治疗“湿气内蕴，氤氲浊腻”等证，现多用于湿温初起邪遏卫气之证，成为化湿解表的代表方。民国医家严鸿志的《感证辑要》亦载有一首藿朴夏苓汤，与前方相比，组成中少通草，多一味淡豆豉，解表之功尤胜一筹。清代医家庆云阁的《医学摘粹》尚有一首三仁汤，与《温病条辨》三仁汤相比，去温燥之半夏，加轻清宣散之桑叶，主治湿温头痛恶寒，身重疼痛，舌白或渴，午后身热，脉浮虚者。 全国名老中医、北京中医药大学赵绍琴教授指出，三仁汤多用于湿温初起，内外合邪，表里皆病。若头晕恶心较重，加佩兰10g（后下），菊花10g，晚蚕沙10g；若心烦口苦，夜寐多梦，胆火上炎，加竹叶3g，竹茹3g，川连3g；若呕吐较重时，加太乙玉枢丹2g，食盐2g同研细末，用凉开水送下，15分钟后再服汤药，服药当缓服、凉服，少服多次，以防止呕吐。 国医大师、北京中医药大学王绵之教授指出，方中某些药物如滑石性寒，使用时应注意询问病人素来有无胃病。如果素来有胃寒痛的患者，在使用三仁汤时要和温燥药配合使用，也可以按原方配伍比例上加生姜。临床还需注意灵活应用本方：如果邪到气分，而表证没有完全解除，可以适当加一点透表的药，如藿香、薄荷；如果湿重，可以加重方中燥湿的药，还可以加一些温燥的药，如苍术、陈皮；如果舌苔黄，可以适当地加苦寒的药，在气分以黄芩为最好，要想清热而兼利小便，山栀也可以；如果腹胀、胸闷，可以加枳壳、木香、大腹皮。但始终应坚持一个原则：要正其气化，通利小便，重心在于降气，使湿从小便出。 全国名老中医、江西中医学院万友生教授领导的热病研究课题组多年来在湿热型流行性出血热的临床观察中，发现湿热阻滞三焦气机，是本病病机的关键所在。一般常见上焦不宣的鼻塞、咳喘气促、音哑、胸闷，中焦不运的脘腹痞满胀痛、恶心呕吐、呃逆，下焦不利的大小便不利甚至二便不通等症，其证多呈湿浊偏盛之象，尤以上焦肺气宣降不利为著。治法必须宣畅三焦（开上、疏中、渗下），并注重宣畅上焦肺气，才能提高疗效。三仁汤对此虽有一定的作用，但嫌力尚不足（尤其在开上方面）。经过长期摸索，对湿偏重证常合用三拗汤开上和香砂平胃散疏中，以及五苓散渗下，取得优于三仁汤的良好效果。 |
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