|
慢性前列腺炎 例一：廖×，男，58岁，干部。 一九七五年4月二十五日初诊。据述七四年十月开始觉尿频、尿急、尿痛，下腹部两侧、会阴部、腰骶部、腹股沟部间歇性胀痛，偶有寒战发热，曾在某医院诊为慢性前列腺炎，当时尿检有红细胞（+)、白细胞(+)，前列腺液检查白细胞少量，卵磷脂小体少量，培养发现有白色葡萄球菌。经服用西药配合电疗等治疗两个多月，症状稍有控制，但病情经常反复。后又在某中医院诊治服药一百二十余剂，效果不明显，转来本院门诊治疗。症见尿频不畅，排尿费力，有时点滴而下，尿道刺痒，下腹两侧胀痛，会阴部不适，时有头晕头痛(合并高血压病），脉沉细而弦，舌边有齿印，舌苔白厚。诊为肾气虚弱，膀胱气化不行，下焦湿浊内蕴。治以固肾气、利膀胱、化湿浊之法。处方：黄芪6钱，党参5钱，桑螵蛸3钱，丹参4钱，女贞子5钱，菟丝子4钱，小茴香1钱半，台乌3钱，泽泻4钱，车前子3钱，两头尖3钱，王不留行5钱。三剂，每日一剂。 二诊：服药后，尿后余溺未清感略减，排尿稍畅，下腹部胀痛减少，余证如前述，再处上方服三剂。 三诊：下腹部胀痛明显减轻，会阴部不适亦减，头晕头痛己少，小便较为通利，胃纳睡眠基本正常。脉细缓，舌苔白，拟照上方再服五剂。 四诊：服药后各症基本好转，有时虽因工作劳累或因事停药数天，症状亦未见明显反复，下废及会阴部不适感已基本消除，小便通畅，大便正常，精神胃纳均好。脉细缓，无苔薄白。尿检小便仅有少量红白细胞；前列腺液检查白细胞（+），有多量卵磷脂小体。照前方服五剂。 五诊至八诊均继续服用前方以巩固疗效。 按：本例病者为老年性慢性前列腺炎，缠绵日久不愈，又过服清利之药，以致肾气虚弱，膀胱气化不行(膀胱肌失去正常收缩功能，致影响尿液排出），故尿频不畅，有时点滴排尿；湿热下注，是厥阴经气机失宣，不通则痛，故腰骶部、下腹及会阴部胀痛不适；头晕头痛因于血压偏高；脉沉细为肾气虚弱；舌苔白厚、舌胖舌边有齿印为气虚不能化湿。故治法用固肾气以化湿，利膀胱以通淋，则诸症可愈。方中用菟丝子、女贞子、桑螵蛸以固肾，黄芪、党参以补气，小茴香、台乌药行气化湿，丹参、两头尖、五不留行活血散结，泽泻、车前子利尿通淋，连续服用而收效。 病例二：谢××，男，43岁，干部。门诊号：269396。 七五年八月二十日初诊，据述近两年来有小便不畅感，今年二月份出现明显尿频、尿痛、小便不通利及下阴胀痛等症状，在地区医院诊为慢性前列腺炎。尿液检查有少量红、白细胞。经治两月余，效果不明显。现感小便频而不畅，溺黄短少，前阴胀痛，劳累后痛甚且连及大腿两侧，大便滞下，有里急后重感，舌胖质红，苔白而干，脉弦细数。诊为湿热下注膀胱，肾元真阴不足。治宜清利湿热、理气通淋、滋养肾阴。 处方：旱莲草6钱，女贞子5钱，干地黄6钱，牛膝4钱，川楝子3钱，黄柏3钱，蒲公英5钱，车前子3钱，泽泻4钱，两头尖3钱，王不留行5钱。三剂，每日一剂。 二诊：服上方后，小便较为通畅，前阴胀痛减轻，大便稍有里急后重感，脉弦细数，舌质稍红，舌苔白干，再照前方继服三剂。 三诊：服药后小便通畅，巳无尿频现象，大便基本正常，下阴部及两大腿掣痛减轻，精神胃纳均好，舌苔薄白，脉象弦缓，照上方加黄芪五钱，丹参四钱，四剂。 四诊：症状明显好转，小便通利。患者因工作关系，要回湛江，嘱继续服前方十剂，以巩固疗效。 按：本例患者因湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不行，故小便不畅，尿黄短少，溺时淋沥；下焦湿热内阻，厥阴经气不宣，故下腹与前阴胀痛；由于肾阴已虚，湿热留恋，故舌质红而苔白干，脉弦细数。治法一方面宜滋养肾阴以充水源，另方面需清化湿热以利膀胱，再佐以理气通淋，则小便通利而湿热才有去路，湿热排除，诸症自愈。 小结 慢性前列腺炎的症状颇不一致，有的虽有前列腺肿胀，前列腺液出现较多的白细胞，而临床上无明显自觉症状。典型的慢性前列腺炎病状为会阴、腹股沟、精索、睾丸部不适，腰痛，轻度尿频，尿后点滴，尿道刺痒或尿道口有分泌物渗出，常见有性欲感追及遗精等。前列腺液检查有脓细胞。祖国医学文献记载的“淋浊”、“膏淋”与本病的临床症状有相似之处，“淋”是小便不通畅，点滴淋沥不断，兼有痛感；“浊”即白浊，觉茎中热痛，溺道窍端时有脓状粘液排出，淋病可兼浊，浊症又常挟淋。《诸病源侯论》谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣”。张景岳谓“淋如白浊者，此唯中气下陷及命门不固之证也”。《类证治裁》又谓：“浊在便者，色白如泔，乃湿热内蕴”。综上所述，祖国医学认为本病是由脾肾两虚，湿热下注而成。淋浊论治，叶天士谓：“大凡秘结宜通，滑脱当补，若因心阳亢而下注者，利其火腑，湿热甚而不宣者，彻其泉源，气陷用升阳之法，血瘀进化结之方”。根据中医的理论，结合治验的体会，本病一般可分虚实论治，实证多为湿热下注，蕴结膀胱，治宜清热化湿，利尿通淋；虚证多为肾气虚弱，湿浊内阻，治宜固肾气，化湿浊，如兼肾阴不足者宜滋肾阴；兼瘀滞郁结者，宜兼活血散结。 慢性前列腺炎的病机为肾虚与湿浊内蕴，病久而常有气滞与挟瘀，其论治不外补肾健脾、清利湿浊、理气活血等大法。临床中，在一个病人身上，往往虚实并见，或虚多实少，或虚少实多。辨证论治是中医临床的特点，也就是辨证求因，审因论治，依法选方，据方议药。同为慢性前列腺炎，例一以肾气虚弱为主，例二以湿热下注为主，治疗上也分别攻其主要矛盾，再兼顾其他次要矛盾。例一与例二皆选用丹参、两头尖、王不留行等活血祛瘀药，祖国医学认为活血祛瘀能流通气血，推陈致新。现代医学认为活血祛瘀法可以改善局部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症吸收。实践证明，慢性前列腺炎兼明显前列腺肥大的病例，选用活血祛瘀法，对于缓解症状，提高疗效有一定的作用。 （周岱翰整理） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
