基础证候之血寒证

前言：中医学的证候，基本上是从病体内部阴阳失调之状态、正邪消长之趋势等有关机能变化特点等方面，集中地反映疾病的原因、性状、部位、范围、动态等病理要素的综合性诊断概念。

若用现代层次分析法去探寻证候的结构规律，则中医学的证候既有其核心，也有其基本（或基础）部分和定位标志，以及由这些成分共同组成的、由简到繁的各种具体证候。一般地说：如虚、实、寒、热、气、血、阴、阳等病机与症状，即是证候的核心，可称为“核心证候”。心、肝、脾、肺、肾、卫、气、营、血等的病机与症状，即是证候的定位标帜和阶段标帜，可视为“病位证候”。而如阴虚、气虚、血虚、阳虚、气滞、气逆、血瘀、湿热、痰浊等等，则是由核心构成的比较基础的部分，可以称为“基础证候”或“基本证候”。基础证候，实际上也就是用来划分证候门类的一些最基本的中医诊断学概念。

至于已经揭示出病性、标明了病变部位的各种更为具体的证候概念，如肾阴虚、肺气虚、肝气郁滞、膀胱湿热、热入营血、热结阳明、脾肾阳虚等等，则是由基础证候与病位证候共同合成的“具体证候”。具体证候，也就是中医日常工作中用来表述疾病诊断概念的、比较规范化的证候名称。

本基础证候根据现代证候分类法分类。现代证候分类法，大体形成于五十年代初期。此种分类法是在前人认识基础上的重要进展，符合证候概念的认识发展历程，体现了分类工作的时代需要和一定的先进性。但是用现代科学的分类学原则去加以衡量，则存在着较大的差距，难以概括中医学领域内各种证候系统之间的内在联系与相互关系，不能充分适应中医学术发展的要求。也并未完全摆脱现象分类法的影响，仍带有一定的人为性质，远未达到深刻的、本质的自然分类的要求，因此也就不能够充分反映有关证候的本质特征和相互间的内部联系。

所以，进一步去探寻更加合理的分类方法，乃是中医证候学研究的一项重要任务。

基础证候包括气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血虚证、血脱证、血瘀证、血热证、血燥证、血寒证、精脱证、阴虚津亏证、失神证、阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证、风证、寒证、暑证、湿证、燥证、火热证、痰证、邪毒炽盛证、太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、厥阴证、少阴证、卫分证、气分证、营分证、血分证。

一、概述

血寒证是指阴寒之邪侵犯血分，或阳气虚失其温煦，而由现血脉凝滞、收引等临床表现为特征的证候。

主要临床表现为：肢体麻木，皮肤不泽，手足清冷，恶寒，心腹冷痛，得热痛减，月经错后，痛经，脉细而缓等。

血寒证常见于“冻伤”、“中寒”、“脱疽”、“腹痛”及妇女“月经不调”等疾病中。

本证通常应与“血瘀证”相鉴别。

二、本证辨析

血寒证可出现在多种疾病中，

如在冻伤病中，则多发生在指、趾、耳、鼻等暴露部位，初起则局部皮肤苍白，冷痛麻木，继则暗红漫肿，或青紫成块、疼痛、瘙庠等。此由寒邪侵袭肌肤，伤及血脉，气血凝滞所致。《外科正宗》说：“冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成。”治宜温阳散寒，调和营卫。方用桂枝加当归汤（《中医外科学》）合黄酒服之。

若在中寒病中，则临床表现为卒然战栗，面青咬牙，吐泻腹痛，四肢冰冷，或手足挛踡，脉微欲绝。此由素体虚弱，外中天地之寒，或内受饮食之冷所致。治宜温阳散寒，调补气血。方用参附汤（《妇人良方》）合黄酒服。

若在脱疽病中出现血寒证，则多表现为面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢麻木，小腿搐痛，足趾暗红或青紫而冰凉，肌肉萎缩，趾甲变厚，疼痛甚剧，彻夜难眠，舌紫暗，脉弦细而迟涩。此多由肝肾不足，外感寒邪，以致寒凝血滞，阻塞经络所致。治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤（《外科全生集》）合桃红四物汤（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）。

若在腹痛病中出现血寒证，表现以下腹刺痛（或胀痛）牵引睾丸坠痛，甚则攻痛连胁，并见肢冷畏寒，舌苔白滑，脉沉弦或迟等症为特点。此为下焦虚寒，复感受寒邪，寒凝肝脉所致。治宜温肝散寒，方用温经汤（《金匮要略》）加减。

血寒证较多发生于年高体弱者，因高龄之人，元阳渐衰，血失温煦，常见精神萎弱，面色无华，小服筋掣，肌肉酸疼，肢冷畏寒等症。妇人见血寒证，主要表现为月经过期，涩少不畅，色暗淡有块，或经闭、痛经，或产后恶露不净，小腹冷痛，宫寒不孕等。

寒为阴邪，其性凝滞，寒邪客于血脉之中，则血液凝涩不行，络脉阻滞，遂成为寒客血瘀之证，甚则成为癥积。

三、类证鉴别

血瘀证与血寒证

两证都有血脉凝滞症状，在病因病机上密切相关，但有一定区别。从病因而论，血寒证多由素体阳虚，寒邪客于血脉之中，而致气血运行迟缓。血寒是形成血瘀的病因之一，血瘀证却是血寒证进一步发展的结果。两者的区别在于血寒证既有形寒肢冷，疼痛喜暖，得温痛减等寒象，又有疼痛如刺，固定不移，甚而有癥积包块，舌有瘀斑，脉沉迟等瘀血症状，显然与単纯血瘀证不同，不难鉴别。

四、文献选录

《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

《证治汇补·血证》：“血寒者，其证麻木疲软，皮肤不泽，手足清冷，心腹怕寒，腹有块痛，得热则止，在女子则月事后期而痛，脉细而缓。法宜温之。”

《罗氏会约医镜·经脉门》：“凡血寒血虚者，俱后期。然血何以寒？非阴寒由外而入，生冷由内而伤，原由阳气不足，非春和之时，以致津液不能充盈，故不能如期而至也。”

本文作者阎洪臣、许永贵，选自姚乃礼主编《中医证候鉴别诊断学》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除

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