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作者 I 包斐丰 C先生吃足了疰夏的苦。三年前的酷暑，C先生因为一次突发眩晕而住院，被诊断为“前庭神经炎”“中暑”，出院后他时常感到头昏脑胀，体位变动时明显，伴有面部烘热、泛红如酒醉，身体困重嗜卧，胃胀不思饮食，耳鸣、心慌，这些原本夏季出现的症状，在秋冬季节也会莫名其妙地发作。最近大半年发作频繁，每周必发。 C先生看遍了县城的名医，都认为是暑湿之邪未去，大多以霍香、佩兰、薏苡仁、竹叶、西瓜翠衣等清暑利湿，或以西洋参、麦冬、五味子、石斛等养阴健脾，或以葛根、升麻、黄芪升阳益气。C先生也成了药店的常客，喝了不计其数的“藿香正气水”。然而全都徒劳无功。今年春节温差大，从最初的温暖如春到天寒地冻，暑往寒来只在数日之间，C先生的疰夏症状又出现了。 C先生，65岁。他有低血压：100/55mmHg，瘦长，小头，脸色黄白，目睛有神，观其舌胖润暗淡，察其脉沉缓，按其腹部软，心下可闻及轻度振水音，脐跳应手。处方：茯苓、桂枝、生白术、炙甘草、大枣、泽泻，14剂。半个月后复诊，说服药后头脑清爽，原本心口堵塞感消失，食欲开，大便也成型了；他的气色好转，精神状态也明显改善。陪同前来的妻子开心地说，服药后的C先生不再成天喊难受，也会主动的帮着她干家务了，这让全家高兴不已。病情得到控制，我遂换方，以理中汤善后：人参、干姜、炙甘草、生白术，14剂。 我给C先生的6味小方，是由苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、泽泻汤三方合用而成，我常用来治疗头晕目眩反复发作的患者，病如美尼尔氏综合症、前庭神经炎、高血压、心功能不全等，也常用于疰夏病，有逐水饮、止眩晕的功效。疰夏为何用苓桂术甘汤？是因为这种体位性头晕、胃胀就是苓桂术甘汤证的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”，腹诊的振水音就是苓桂术甘汤证的“心下有痰饮”；为何用苓桂枣甘汤？这种脐下明显的腹主动脉搏动感，就是苓桂枣甘汤证的“脐下悸”；为何用泽泻汤？这种头目昏沉、嗜睡、心下振水音，就是泽泻汤证的“心下有支饮，其人苦冒眩”。此方药物大多具有利水渗湿的功效，药味甘淡，药性平和，安全有效。如果症状控制后，可以停服或减量，或以理中汤、人参健脾丸等方善后。 C先生是个仔细的人，他发现我开的6味药，在以前的医生处方中也有，为何疗效不佳？经方是经验方、经典方、经纬方的简称，以“有是证、用是药”的思维方式处方用药，历经数千年临床检验的经方，其药物的增减，是有着极其严苛的内在规则。随意增加药味，使原本方证相应的数味小方，变成了杂乱无序的数十味大方，反而成了画蛇添足。 |
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