一、带脉概述
（一）带脉循行路线（图18-1）
足少阴经别，向上行至腘中，另走与足太阳经相会合，再向上内行至肾，当十四椎处（两旁肾俞穴）分出，属于带脉。
带脉出自季胁部，交会于足少阳胆经的带脉、五枢、维道穴，围绕腰腹部一周。
（二）带脉病证
如果带脉不和，可见妇女月事不调，赤白带下等症。《素问·痿论》:“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。”说明带脉失调，可发生痿证。在王叔和的《脉经》里，也有“诊得带脉，左右绕脐腹、腰脊痛冲阴股” 等症的叙述。
据《针灸大全》所载八脉八穴，临泣（足）通于带脉，其主治症有中风手足不举，肢体麻木拘挛，发热，头风痛，项肿连腮，眼目赤痛，齿痛， 咽肿，头旋，耳聋，皮肤风疠痒，筋脉牵引不舒，腿痛，胁肋疼痛等。
（三）归经选药
严西亭《得配本草》：当归主带脉为病，腹满，腰溶溶若坐水中。又说： 白芍主带脉腹痛。川续断、艾、龙骨主带脉为病。其中艾治带脉病，腹满，腰溶溶若坐水中。升麻、甘草缓带脉之急。
沈金鳌扩充王海藏、李时珍之论，列治带脉病诸药要品及九方时说：血崩久而成枯：四物汤。崩漏涩剂，收：白芍、白垩、艾叶、黄苓。血闭久而成竭：四物汤。闭者破剂，通：三棱、牛膝、桃仁、红花、黄芪、鲮鲤甲炙、肉桂。
带脉的引经药，《得配本草》附录《奇经药考》及《杂病源流犀烛》中的“带脉病源流篇”等，都有记载。朱小南《朱小南妇科经验选》归纳先贤的经验，补充一己之得，将带脉药分类如下：
1、升提带脉：升麻、五味子
升麻，《奇经药考》认为能缓带脉之缩急，朱老认为以升提带脉的弛松为妥。因㿗疝、肾着等症都可应用，甚至带下崩中久陷者，用本品颇验，都取其升提之力。五味子为带脉药，《傅青主女科》宽带汤用五味子，谓：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增带脉之急而反得带脉之宽，殊不可解。” 他又解释：“用五味之酸以生肾水，则肾能益带，似相碍而实相济也”（少腹急迫不孕章）。朱老不能同意他的论点，因为五味子的性能，正如李东垣所说：“补气不足，升也，酸以收逆气”（《本草纲目》五味子条所引）。”味酸能收敛带脉，补气则巩固它提系的功能而奏升提之效。
2、固托带脉：龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮
《奇经药考》认为：“龙骨治带脉为病”，盖带下久陷，非固托不能奏效， 除龙骨外，尚有牡蛎、乌贼骨都有固托带脉的功效，带下日久，上列诸品均可选用。
3、止带脉之疼痛：白芍、甘草
《奇经药考》认为：“白芍治带下腹痛”，又说：“甘草缓带脉之急”，凡是带脉失调而发生疼痛现象，芍药、甘草二者并用，协同安抚带脉，而收止痛之功。
4、温带脉之寒：艾叶、干姜
《奇经药考》认为艾叶能温下焦，暖胞宫，所以能祛带脉之寒。干姜辛热散寒，带脉受寒，则功能减退，弛垂而酸痛，用热药温暖，寒去而功能恢复，所以甘姜苓术汤中用本品，其理即在于此。
5、清带脉之湿热：黄苓、黄柏、白芷炭、车前子
《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》认为黄苓亦为治带脉病要药，凡带脉有湿热滞留，黄苓之外可加黄柏。如果形体虚胖，湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的，可加白芷炭、车前子，以增燥湿之力，尤其白芷，《神农本草经》 已述其治带下之效，近人更认为是治湿热带下的引经药。
6、补带脉之阴：当归、熟地黄
叶天士治奇经之法，以当归为治带脉病主药，“带脉为病，用当归以为宣补”（《临证医案指南》龚商年按语）。带脉阴虚营亏，当归之外，可加熟地黄，效力更为显著。
二、带脉辨证病案评析
带脉的“带”字，含有腰带的意思。因其横行于腰腹之间，统束全身直行的经脉，状如束带，故称带脉。带脉的主要功能，总的说来是“约束诸经”。它从第2腰椎发出，围腰一周。因此，足部的阴阳经脉都受带脉的约束。由于带脉出自督脉，行于腰腹，腰腹部是冲、任、督三脉脉气所发之处（冲、任、督皆起于胞中），所以带脉与冲、任、督三脉的关系极为密切。带脉为病主司妇人带下，《傅青主女科》说：“夫带下皆是湿证，而以带下名者，因带脉不能约束而有此病”。带脉为病概言之，可分虚实两 候，实证源于带脉阻滞，虚证责之带脉迟缓。兹择其主要病理变化介绍验案数则。
1. 带下病案
苏某，女，69岁。患者胆石症术后，腹泻已近半年，迭经中西药物治疗罔效，近半个月来症情加重，腹泻稀水便日五六行，腹部坠迫，纳少神疲，舌质淡，苔薄白，脉细。乃中气亏虚，清气下陷，带脉失约所效。治以益气升陷，固束带脉。药用：
党参15g，炙黄芪30g，炒白术12g，炙升麻6g，炙柴胡6g，炙甘草10g，巴戟天10g，续断12g，杜仲10g，五倍子6g，诃子肉10g，陈皮6g。
服药1周，腹泻停止，续于原方去五倍于、诃子肉加入鹿角霜、金毛狗脊等调治半个月以巩固疗效。
【陈革.从奇经论治经验点滴.国医论坛，1999, 14 ( 1 ): 19】
原按：带脉绕腰一周，约束纵行之经脉，使其守于常度。若脾气虚弱， 中气下陷，往往易造成带脉失约，诸经弛缓，岀现诸如内脏下垂、久泻脱肛、带下等证。治疗此等证候，除投益气升陷药物外，参用固束带脉之品， 方能获事半功倍之效。
2. 环腰拘痛案
陆某，女，27岁。1992年9月26日初诊。患者14岁月经初潮，经来腹痛，并绕腰一周，似绳索紧束，每因情志不悦而临经绕腰痛，经量较多， 经期缩短。今适临经期，感胸闷腰酸，小腹坠胀，绕腰一周紧束感。舌苔薄白，脉象弦细。按疼痛部位，诊断为经行带脉拘急痛。证系肝肾不足， 复肝气郁结，带脉阻滞，拘急而痛。治拟缓带脉、疏肝气、 补肝肾之法。处方：
当归10g，白芍30g，甘草6g，香附10g，紫苏梗10g，郁金6g，白术10g，延胡索10g，乌药10g，补骨脂10g，杜仲15g，阿胶（烊冲）10g，仙鹤草15g。
服2剂后，经水来潮，束腰痛减轻，守前方续进3剂，1周复诊，先后调理3个月经周期，带脉疼痛缓解。
【沈志强，程婉丽.带脉为病临证治验.江苏中医，1995, 16(4): 26】
原按：带脉绕腰一周，似箍桶之圆环，总束诸脉。带脉阻滞，导致拘急而痛，有紧张而急迫感。上述病例，疼痛沿带脉的循行部位，有如绳索扎紧之状。其病机，首先是肝肾不足，复因肝气郁结，带脉阻滞。临经带脉阻滞尤为明显，故见带脉拘急等一系列征象。治以缓带脉，疏肝气，补肝肾之法。选仲景芍药甘草汤，方中芍药治带下腹痛，甘草缓带脉拘急。 考后世诸理带脉拘急方中，均离不开此二药，故重用白芍、甘草以缓带脉之拘急，増入延胡索、香附、紫苏梗疏肝气郁结，并引用当归，一以养血调经，二以宣通带脉。叶天士谓本品为宣通带脉之主药，佐以补骨脂、杜仲等调补肝肾，阿胶、仙鹤草等益气养血，以奏全功。
3. 胎漏案
季某，女，30岁。1992年5月5日初诊。结婚1年，怀孕2个月，头目眩晕，肢酸神疲，腰胁酸痛，小腹坠胀，小溲频频，漏红数日，淋漓不净。舌质淡嫩，脉细无力。此乃带脉提系失职，肾气不固，形成胎漏。治以固带脉，益肾气。处方：
党参15g，黄芪20g，当归身10g，黄芩10g，白术10g，杜仲15g，狗脊10g，川续断10g，芍药10g，苎麻根20g，南瓜蒂4枚。
服4剂后，漏红已止，前方去苎麻根，增熟地黄、五味子各10g，续服4剂，小腹坠胀及腰酸均消失，足月妊娠后产一男婴。
【沈志强，程婉雨.带脉为病临证治验.江苏中医，1995, 16 ( 4 ): 26】
原按：带脉约束冲、任、督三脉，与生育关系密切。《奇经八脉考》曾说：“带脉病变，令人无子”，带脉有摘不仅难以生产，即或受孕，胞胎亦不牢靠，每致引起胞漏、早产。”《傅青主女科》说：“带脉者，所以约束胎之系也，带脉无力难以提系，必然胞胎不同，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”该患者怀孕2个月，因肾气不足，带脉虚惫，提系失职，冲任不固，形成胎漏。治用当归、黄芪、川续断、白芍、五味子等品。根据《奇经药考》所记，上药都为入带脉之药，能使带脉强壮，提系功能正常，带脉固，则胞胎安。
评析：临床上还有滑胎证，相当于现代医学的习惯性流产，孕妇每每数次怀孕，数次滑胎，滑胎月份相似。此乃带脉不固，肾气虚弱所致，西医往往无原因可找。治疗时，最好于怀孕前常服泰山磐石散，适当加入杜仲、菟丝子等固带脉、补肾气之品，疗效颇为满意。
4. 阴吹案
王某，女，30岁。1991年2月14日初诊。据述近期白带较多，小便频数，阴道内时有矢气。近因工作繁忙，常偶一转身，下部即连连有放气声。面色㿠白，舌质淡、苔白，脉虚细。诊断为阴吹证，此乃带脉失约， 中气下陷，肾气亦亏。治拟固升带脉，益气健脾补肾法。用补中益气汤加减。处方：
升麻6g，黄氏15g，肉桂3g，甘草4g，白芍10g，狗脊10g，巴戟天10g，白术10g，菟丝子10g，覆盆子10g，五味子6g，龙骨15g。
用上方加减，先后服药10剂，阴吹症状消失，带下亦少，小便次数恢复正常。
【沈志强，程婉丽.带脉为病临证治验.江苏中医，1995, 16 （ 4）: 26】
原按：阴吹一证，临床较罕见。多系带脉不固，中气下陷而致。治用补气固托法。本例患者，因带脉失约，中气下陷而有阴吹带下、小便频数等症，治用东垣补中益气汤。方中升麻升提带脉；五味子为入带脉药，补益气阴，味酸兼收带脉之陷，芪、术健脾益气补带脉；肉桂、狗脊等温补肾阳，以治小便频数之症；芍药健脾燥湿。诸药相伍，切中病机，故收良效。
5. 白浊案
王某，男，46岁，1988年12月8日初诊。原因跌伤腰脊，频繁腰痛， 经治时轻时重。近2个月来渐见尿有白浊，近周加重。刻诊形体消瘦，尿混浊或如米浊，或黄浊，饮食减少，不能吃荤腥食物，食之则尿浊更甚， 腰胀甚，俯仰不利，口不干濁，时便秘，舌红、极少白苔，脉细数。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++），前列腺B超检查形态正常。腰椎拍片第3〜4腰椎骨质増生，第1〜2腰椎压缩性骨折。证属脾肾两亏，带脉失荣，湿热下注所致。拟滋肾补脾荣带，祛湿清热为法；腰椎损伤，另寻治法。处方：
生熟地黄各10g，女贞子10g，墨旱莲10g，白术10g，炙甘草6g，云茯苓10g，猪苓10g，滑石10g，炒地榆10g，琥珀3g（冲）。3剂，每日煎服1剂。
二诊：尿稍转清，尿常规、蛋白（ + ），红细胞（士）。拟双益脾肾、通补带脉，兼化瘀化食。处方：
龟甲15g，石斛12g，山药15g，云茯苓10g，猪苓10g，杜仲10g，鹿角霜10g，山楂肉10g，鸡内金10g。
后守上方去猪苓或加草薢、桑螵蛸，或续断、枸杞子等增减，服药20 余剂，尿清，尿常规复查正常，能食荤腥而无所苦。
【朱祥麟.奇经病医案六则.中医杂志，1996, 37 （ 9 ）: 527-529】
原按：带脉围腰，总领六合。《素问·痿论篇》说：“阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”若“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太找，宗筋弛纵，发为筋疾，及为白淫。”带脉一元之气通于先后二天，包含阴阳二气化合而天成。若至虚至损，则见阴阳衰败之象，必从阴阳着手调治。首方双补脾肾，祛其湿热，以复带脉之用。 二诊用龟甲、石斛、山药、杜仲、鹿角霜等通补阴阳以益带脉，山楂、鸡内金消食化滞以增化源，二苓以利水道，守方增减使带脉复其约束收固之权，病乃可痊。
6. 不孕案
戴某，女，38岁。患者结婚10年未孕，近年来形体更加消瘦，语言低微。自感身体沉重。腰部酸楚且有冷感，睡卧则盛，站立酸重疼痛加剧。不能从事工作。多方求医，上海某医院诊断“肾下垂”。尿常规及中段尿培养均正常，苔薄舌淡，脉细微无力。证系带脉气分不足，弛缓失束，波及肾经而致“肾着”之证。拟法温中益气固带。方选补中益气汤合甘姜苓术汤加减治之。处方：
人参（另煎）3g，黄芪20g，当归12g，炙升麻10g，柴胡10g，白术10g，白芍10g，干姜5g，茯苓10g，枳壳20g，甘草5g，川续断15g，杜仲15g。
服药30剂，因停经40天，经妇科检查疑为“早孕”而停药，次年生一子，追访上述诸症均除。
【邵性丽.奇经虚证治验5则.南京中医药大学学报，1996, 12 （ 1 ）: 25-26】
原按：《奇经八脉考》曰：“带脉病变，令人无子”。患者婚后10年未孕与带脉亏虚有关。而肾着之病首见《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。故病属下焦……久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 《奇经八脉考》将肾着列为带脉病一章。方中人参、黄芪、当归、升麻、白芍、川续断、枳壳、杜仲都是入带脉的药，补中气，固带脉，使陷者上升，弛缓者恢复正常的提系能力。另干姜溫带脉之寒，芍药、甘草止带脉之疼痛，当归补带脉之阴血，升麻缓带脉之挛急，共服药60剂后检查受孕，说明带脉气提得复，进而腰部冷痛等症得除。
