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文章来源：甘草学园 原文链接： 作者：刘剑锋 患者，女，71岁，11月24日首诊：大便溏泄，进食则泻2年余，大便日行5～6次，腹痛则欲泻，泻后痛减，呃逆，畏寒，头晕，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 西医诊断：慢性结肠炎。 中医诊断：飧泄。 病机：中阳亏虚，肝强脾弱。 治法：温阳健脾，抑木培土。 方药：参苓白术散、理中汤合痛泻要方加减。 白参10g，白术10g，茯苓15g，白扁豆10g，陈皮10g，干姜5g，防风10g，白芍10g，丁香5g，柿蒂10g，葛根30g，炙甘草10g。10剂。 辨治思路详解：大便溏泄，进食则泻，畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，为中气亏虚，脾阳不足； 头晕为中气不升，清窍失养；脾气不升，胃浊不降，故呃逆。 《素问·五运行大论》云：'气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。' 今脾气亏虚，肝木乘之，故症见腹痛则欲泻、泻后痛减之土虚木强证。 治当温阳健脾，抑木培土。 方以参苓白术散健脾止泻，理中汤温补中阳，痛泻要方抑肝缓中，加葛根升清止泻，丁香、柿蒂降逆止呃。 二诊：服上方，大便次数明显减少、成形，畏寒、纳差、呃逆均好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 白参10g，茯苓20g，白扁豆10g，陈皮10g，防风6g，白术10g，干姜6g，丁香6g，柿蒂10g，砂仁6g，葛根20g，谷麦芽各10g，炙甘草10g。7剂。 辨治思路详解：方已见效，加砂仁理气，伍谷麦芽健脾。 三诊：大便成形，呃逆减，纳食则欲大便，畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 制附片（先煎）10g，干姜10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，补骨脂10g，吴茱萸5g，肉豆蔻10g，五味子10g，防风6g，陈皮10g，白芍10g，赤石脂15g，炙甘草10g。8剂。 辨治思路详解：大便成形，呃逆减，纳食则欲大便，健脾已经取得显效，然畏寒未除，当考虑有下焦肾阳不足，故加制附片温补脾肾，合四神丸温肾止泻，佐赤石脂收涩止泻。 四诊：晨起大便正常，早餐后大便1次，少而溏，其他时间无大便，畏寒、呃逆除。 舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 上方加白扁豆15g，山楂30g。7剂。 辨治思路详解：温肾健脾业已大效，仍守上法，加白扁豆、山楂增强健脾功效。 药毕，诸症缓解。 |
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