 Q 什么是淋巴水肿？ A 淋巴水肿是指由富含蛋白质的体液积聚所引起的组织肿胀，这些体液通常通过身体的淋巴系统排出。当淋巴液排出和流动受到阻碍时，就可能会导致淋巴水肿。由于解剖原因，淋巴水肿最常累及手臂或腿部。 Q 淋巴水肿有哪些表现？ A 最初，患者可自觉上肢有沉重或紧绷感，发现手或上肢反复的肿胀；随着病情进展，手或上肢肿胀持续时间延长，关节活动可能受限，皮肤变得硬而厚，易反复发生感染甚至蜂窝炎。  Q 乳腺癌术后为什么容易发生淋巴水肿？ A 首先，我们应了解，大多数乳腺癌手术治疗是需要对前哨淋巴结进行清扫的，而且会对腋窝淋巴结进行取样或清扫，这些操作可能会对淋巴系统造成损伤。 上肢的淋巴回流通路被切断时，会导致富含蛋白质液体滞留在组织间隙，血管内外胶体渗透压差减小；同时，淋巴通路的破坏，使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环途径被阻断，机体免疫功能降低，皮肤破损后容易发生继发感染。 另外，除手术外，乳腺癌术后放化疗也会对淋巴系统造成损伤，增加淋巴水肿发生的机率。 Q 哪些乳腺癌患者容易患有淋巴水肿呢？ A 超重或肥胖、年龄较大、肿瘤直径长、腋窝清扫范围大、合并高血压等都会增加淋巴水肿风险。 对于乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结清扫是主要原因，所以目前开展了针对早期乳腺癌患者进行的肿瘤局部切除、保乳手术、保腋手术可以减少患肢淋巴水中的发生率。
Q 乳腺癌术后淋巴水肿时有哪些治疗方法？ A 治疗方法主要包括几大类：运动治疗、抬高患肢、病变组织切除术、肿胀吸脂术、物理治疗、弹力绷带以及药物治疗。注意避免患肢的灰指甲、外伤等感染诱因，避免引起感染。减少患肢的补液等操作。 需要认识到的是，这种慢性疾病是没有办法被完全治愈的，我们的目标是通过锻炼有效缓解和控制水肿，使患者的生活尽可能少的受到水肿带来的不良影响，迫不得已进行手术治疗。  图2 治疗方法 Q 既然无法达到完全治愈，那应如何对其进行预防呢？ A 对于医生来说，需要做到腋窝淋巴结清扫范围适当，清扫操作要符合手术规范，适当采用创伤小的手术方式；对于术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人给予保留腋鞘，避免术中可能造成的腋静脉损伤，防止术后腋静脉周围过度粘连压迫，可保留部分上肢回流的淋巴管；严格掌握放疗指征。 对于患者来说，要注意手术侧上肢的保护和功能锻炼，术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高患肢，保持腕关节和肘关节部位高于肩部，手腕部位高于肘关节。
图3 爬墙锻炼 本文图片来源网络，如有侵权请联系删除 
钱明平 上海第十人民医院 甲乳科 副主任医师 简介：外科学博士，上海市第十人民医院甲乳科副主任医师、副教授、硕导，匈牙利塞梅维什大学访问学者。上海市第十人民医院行风办主任，宿州市第一人民医院执行院长，南京医科大学医学人文研究院理事，医患沟通教研室秘书,国际注册企业内训师（CEIT）。中国人体健康科技促进会医学人文与医院管理专委会常委，上海市中西医结合学会甲状腺疾病专委会委员，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会第二届青年委员，上海市抗癌协会肿瘤科普和人文专业委员会委员。参与多项国家自然基金课题研究,负责上海市卫健委课题3项，院级级科研课题1项，教学课题2项，QCC课题1项，发表专业学术论文20余篇(SCI论文5篇)，发表科普论文20余篇。 擅长：乳腺、甲状腺外科，乳腺癌基础和临床研究。擅长乳腺、甲状腺良恶性肿瘤的早期诊断和外科为主的综合治疗。 门诊时间：每周五上午，乳腺甲状腺外科 |
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