一张疏肝理气方，巧治腰疼有奇效

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中医学里有这样一句话：情志不舒，责之肝郁。

情志畅快，源于肝气的条达。所以，中医常主张疏肝解郁治百病。

有这么一位患者，年近50，自述左侧腰部出现持续性的胀痛，每次痛的时候都会出汗难受。

当时医家看到患者说痛的地方没有红肿的情况，刻诊脉象沉细而涩，苔薄白。

医家想开温经散寒的药，但是患者说上次找别的大夫看病，吃的就是温经散寒的药，但是不管用。

后来和患者深入交流后得知，患者性格比较强势，和家里儿媳一直相处不好，经常会有争吵的情况出现。

再仔细观察患者舌质偏紫暗，这就是典型的气滞血瘀，腰部有胀痛的感觉就是气滞的表现。

医家随即写了这张方子——

陈皮、柴胡各6克，川芎、枳壳、芍药各4.5克，炙甘草1.5克，香附4.5克。青皮、乳香、没药各6克，独活9克。水煎服每日一剂。

结果患者刚用完4剂以后，腰部疼痛感已经减轻，再用4剂，疼痛感消失，诸证息平。

同时叮嘱患者保持心情舒畅，不宜大动肝火。

为什么这么说呢，这个患者腰胀痛是由于肝郁气滞引起的，就要采用疏肝解郁的方法。

《灵枢·经脉》里讲得好：“肝足厥阴之脉……是动则腰痛不可以仰俯”。

《类证治裁》则说：“肝气失畅，卧则腰痛”。这些先贤的论述都在告诉我们，中医认为腰痛和肝有关系。毕竟足厥阴肝经走腰腹，肝胆二经循两侧。当肝郁气滞的时候，肝胆经气不通，自然就容易产生腰痛。

这种腰疼，很多时候，正如上文患者表现出来的那样，腰部胀痛，痛掣小腹。

胀痛，是肝郁气滞导致疼痛的典型标志。

患者最初发病因为和儿媳斗气，这显然又和肝郁气滞紧密相连。

上文中医师所用配伍，就是《景岳全书》里头的柴胡舒肝散。

柴胡疏肝散是理气剂的代表方，具有疏肝理气，活血止痛之效。

用量参考：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。

这个配伍，是在张仲景四逆散，即柴胡、芍药、枳壳、甘草四味药的基础上，加上香附、陈皮，川芎而成。

主要作用，就是疏肝行气、解郁止痛。在这个基础上，再加上止痛效果很好的药对，即乳香和没药，以及善治下肢腰腿疼痛的独活。这样就可以取效了。

柴胡疏肝散的组方特点，是以和为枢。

其中柴胡为君药，疏肝解郁，和解表里；

白芍、香附、川芎为臣药，共同和畅肝经气血，和缓气郁之痛；

枳壳、陈皮为佐药，和胃宽中，理气行滞；

炙甘草为使药，调和诸药；诸药合而用之，共奏疏肝理气，通达血脉的作用。

秦伯未指出：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。”

其明确柴胡疏肝散是通过四逆散加味而来，实际是进一步赋予其和气血的功效，使得肝气得升，胃气得降，气血自和。

本方经过历代医家的探索与发展，临床运用范围由原先治疗胁痛逐渐扩展到临床诸多病症。

虽然运用广泛，然而适应病证皆以肝郁气滞为关键病机。

肝郁气滞证是肝主疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞。

多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或是因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。

肝郁气滞常表现为情志抑郁，善太息，或见咽部异物感，胸胁或少腹胀满、窜痛，或易怒、或颈部瘿瘤，或胁下肿块；

妇女可见乳房胀痛，月经不调，脉弦的证候。

研究发现，柴胡疏肝散在消化系统疾病，心血管系统疾病，甲状腺疾病，代谢性疾病（如高脂血症、糖尿病）还有诸如其他杂病，如抑郁、失眠、哮喘、各类头痛等皆有运用。

柴胡疏肝散运用范围之广，适用疾病之多，说明当前疾病的病机特点多与肝失疏泄相关。

情志不遂、精神受刺激可能是导致现代诸多疾病发生的重要病因。

在现代快节奏、高压力的状态下，疏肝解郁是众多身心疾病的关键治法。

柴胡疏肝散则是治疗该类病证的重要方剂之一。

生活中大部分人腰疼可能是受伤，或者常见重体力工作积劳成疾，但是如果你在检查的时候医家告诉你脉象多弦，你就得思考，自己是不是被情绪绊住了。

1.广州中医药大学基础医学院,广东广州510006 2.福建中医药大学中医学院,福建福州350122 )文章仅供学习参考，文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。

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