王大爷是一位退休10年的老干部，今年已经75岁高龄。王大爷的高血压已经伴随了他20多年的时间，以前年轻的时候不注意身体，偶尔一测血压高了也不怎么在意，拖了很久才去医院看病，算是正式开始降压治疗。
后来听医生说了高血压的种种危害，王大爷不禁对自己当时180/110mmHg的血压心生后怕，多亏没延误治疗时机太久，以至于现在只要身边有高血压的老街坊，王大爷都会劝导他们一定要多注意身体健康，定时监测血压，并按医嘱服用降压药治疗，不要把高血压不当病。
但是这几年随着年龄的增长，王大爷日常监测血压时发现自己的高压有缓慢升高的迹象，而低压倒是越来越低，王大爷也不知道这样的高压高、低压低是好事儿还是坏事儿，也不知道这种情况严不严重。
保险起见，王大爷还是决定先去咨询一下社区的家庭医生，如果有必要再去大医院看一看。家庭医生详细了解了王大爷的血压情况后，解释说王大爷这种高压高、低压低的情况叫做脉压差增大，在众多老年高血压患者中较为常见。
医生还强调，这种脉压差增大的情况确实需要引起重视，及时来医院就诊。
测量血压不能只看高压和低压在不在正常范围，还要关注脉压差是不是也在正常范围。王大爷听的一头雾水，真没想到这脉压差竟然这么重要。
随着人民生活水平的提高，不少老年人备受各种心血管疾病的煎熬。高血压就是其中最为常见的心血管疾病之一，几乎遍布于各个年龄段的人群。
尽管目前社会上对于高血压的预防和治疗等方面的宣传已经让大部分人对高血压有了一个初步印象和基本的了解，但是这其中还有很多细节需要高血压患者注意。
为了保证机体内血液的正常运行，心脏在一刻不停歇地跳动，心脏收缩时向外周泵出血液，舒张时外周静脉血回流至右心房，血压便是在心脏规律的收缩和舒张中形成的；血压其实是指血管中流动的血液使血管壁感受到的压力。
血压其实包括三个部分，即收缩压、舒张压、脉压差，前者即老百姓常说的高压，后者即指低压；收缩压就是心脏收缩，血液被泵入外周血管时产生的对血管壁的压力值。
由于血管是有弹性的，心脏射血时对血管壁产生的压力能够使血管壁像橡皮筋一样发生形变，使血管扩张。
等到心脏开始舒张时，血管壁形变恢复至正常形态，从而能够保持一定的压力，在心脏舒张期也能够提供足够的压力保障血液的正常运行,这便是舒张压。
然而大部分患者平时监测血压波动时只注意到了高压或低压值是否在正常范围内，而忽略了脉压差的大小。其实脉压差也是评估血压或是心血管状态的重要指标。所谓脉压差便是收缩压和舒张压的差值，正常脉压差应波动在30-40mmHg[1]。
一旦脉压差超过60mmHg就可以诊断为脉压差增大[2]。目前有大量研究表明，脉压差对于心血管疾病风险的评估有着重要意义，是卒中、冠心病等疾病风险评估的重要指标。因此防范脉压差升高还是很有必要的。
介绍完了什么是脉压差，那么都有哪些原因会导致脉压差升高呢？
一、脉压差升高的原因
由于脉压差是收缩压和舒张压的差值，所以但凡能够影响血压值的因素，都会引起脉压差的变化。
一般来说，影响血压的常见因素包括外周血管压力、血管弹性和循环血容量相关。
高血压是脉压差变大的前提条件。
因为很多高血压患者仅表现为收缩压显著升高，舒张压尚处正常范围。理想情况下，收缩压应该低于120mmHg，但很多高血压患者的高压普遍超过140mmHg。
按舒张压是收缩压的2/3计算，大部分患者的舒张压不会出现大幅度的升高，可能仍处于80mmHg左右。
如果一位患者的血压为140/80mmHg，这时的脉压差其实就是60mmHg，已经达到了脉压差大的标准，同理，如果患者的血压为160/90mmHg，也属于脉压差增大的范畴。
再者，出现脉压差增大的重要原因是血管硬化。
上文也提到过，血压的形成是来源于血液对血管壁的压力。血管内始终能够保持有一定的压力以推动血液的流动，关键就在于血管的良好弹性。
血管壁中斑块的形成是导致患者血管硬化的重要原因。由于多种原因导致脂肪在血管壁中异常沉积，影响了血管平滑肌的收缩，从而导致血管弹性下降。心脏收缩期血液对于血管壁的压力不能被血管壁吸收并转化为舒张期的压力，所以会出现高压高而低压低的情况。
除此以外，部分影响心脏射血量的疾病，也会对脉压差产生影响。心脏瓣膜病中的主动脉瓣关闭不全，会导致心脏舒张期时有部分血液倒流回心室，使心脏射血量减少。还有一些全身高代谢性疾病如甲亢或重度贫血等，会导致心脏射血量增加，也会导致脉压差变大。
那么脉压差增大会带来哪些健康风险呢？
二、脉压差大有何危害？
在高血压的多种类型之中，最理想、预后最好的一种是单纯低压升高，往往见于高血压早期，其次是单纯的收缩压升高，而最危险、最难治的便是这种脉压差大的高血压。
一方面，收缩压升高，意味着血管壁在心脏收缩期承受的压力更高，会增加出现血管破裂的风险，尤其是对于存在斑块导致动脉粥样硬化的血管。
如果破裂发生在动脉，会造成短时间内大量出血，患者会迅速出现昏迷、休克等表现。
另一方面，舒张压下降，说明血管壁由于弹性下降，不能将收缩期的压力转化为舒张期的压力，无法维持足够的压力维持血液的流动。使得血液在舒张期血流缓慢，影响外周组织器官供血。
如果血流较慢的血液流经某些因斑块而狭窄的血管时，容易诱发血栓的形成。
最重要的是，为心肌供血的冠状动脉主要在心脏舒张期获得血供及营养，因此舒张压下降也会影响心肌供血，从而增加发生急性或慢性心肌梗死的风险。
除此之外，脉压差增大还会出现肾功能衰竭的可能，肾脏血管在长期高压的情况下会发生硬化，损伤肾动脉，导致肾脏供血不足，从而出现肾功能不可逆的衰竭。
如果真的出现的脉压差增大的情况，该如何治疗以降低发生上述不良事件的风险呢？
三、脉压差大如何治疗
要想降低脉压差，还是要从病因入手。先探究清楚患者出现脉压差增大的原因，目前降脉压差主要还是以药物治疗为主，但是降压治疗的药物选择需要慎之又慎。要知道，高血压不要命，但是严重的低血压可是会出现生命危险的。
如果考虑是高血压所导致的脉压差增大，主要还是以口服降压药物为主要的治疗方案。但是对于老年高血压患者来说，药物的选择应该三思而后行。
因为心脏的供血主要依靠心脏舒张期来维持，因此舒张压不可降得过低。
而且老年人的血压调节能力较为迟钝，对药物的反应也不如年轻人灵敏，因此加用降压药物是应该遵循从小剂量开始，逐渐升至治疗量或维持量的原则。一般临床上首选长效、降压作用稳定、不良反应少且对心血管系统有保护作用的药物。
比如血管紧张素转换酶抑制剂类药物，比如依那普利等药物。
还可以联用硝苯地平缓释片等降压药联合治疗。血压调理的关键在于，既要控制过高的收缩压，又不能使舒张压下降过多，一般舒张压下降不宜超过60mmHg[3]。
如果考虑是因为血管弹性下降、血管硬化导致的脉压差增大，目前临床上有一些非降压药，被认为在一定程度上能够起到改善血管弹性的作用。比如硝酸酯类药物，能够迅速起效，有着舒张血管平滑肌的作用。
还有大家熟知的降脂药物——他汀类药物。他汀类药物不仅能够降血脂，从根本上改善和预防血管粥样改变，又能起到改善血管弹性的作用。但是他汀类药物起效较慢，需要长期规律服用方可初见成效。另外常用的还有能够降低血清中甘油三酯含量的贝特类，改善血管弹性的机制类似他汀类药物。
四、小结
脉压差也是一个重要的血压指标，然而在平时生活中可能并没有引起大家足够的关注。脉压差是收缩压和舒张压的差值，能在一定程度上反映心血管功能，评估发生卒中或心梗的风险。
导致脉压差增大的原因有很多，其中较为常见的便是高血压和血管弹性下降，以及其他造成机体高代谢的疾病。
脉压差增大是对健康影响最大的一种高血压类型，收缩压升高会容易导致血管破裂，而舒张压降低则容易造成心肌的供血不足，从而导致出血、休克或心肌梗死等不良事件。
临床上治疗脉压差增大是相当棘手和谨慎的。其治疗的关键在于既要降低收缩压，保护血管受到来自的压力处于正常范围；又要控制舒张压不能下降过多，要保证冠状动脉对心肌的血供充足，控制舒张压下降的幅度不能过大。
临床上常用的药物有两种，一种是对心血管系统有保护作用、长效且安全的降压药如培哚普利，还可以联用硝苯地平联合治疗。另外一种是改善血管弹性的非降压药，如硝酸酯类、他汀类以及贝特类药物。服用以上药物一定要严格遵医嘱进行。
参考文献：
[1] 王兰兰,杨永利,贾晓灿,等. 成年人脉压差影响因素及脉压差变化特点[J]. 中国卫生统计,2016,33(5):774-777.
[2] 祝建材. 管理高血压,不能忽视脉压差[J]. 医师在线,2017,7(13):28-29.
[3] 郭艺芳. 降压治疗别忽视脉压差[J]. 大众健康,2022(11):54-55. DOI:10.3969
