手术技术 | 手近端指骨基底骨折应用无头加压螺钉固定技巧

手术技术

 近节指骨骨折是上肢最常见的骨折之一，理想的治疗应该是一个稳定的生物力学环境，它能够保持复位并承受与早期运动范围相关的轻柔力，同时尽量少的软组织剥离和产生肌腱滑动的物理障碍。

髓内无头加压螺钉固定允许通过微创方法进行半刚性稳定，肌腱干扰可忽略不计，允许早期活动和康复，并可用于各种骨折。

这里介绍一种技术技巧，可通过关节内入路更轻松地插入导针和使用螺钉进行器械固定。

病例：

手术技巧：

1.患者仰卧位，近端指间关节最大程度地弯曲，并经皮方法逆行穿过适当尺寸的导针，方向瞄准近端骨折块的背侧三分之一（下图A-B）。近端指间关节的屈曲有助于减少近端指骨骨折中常见的掌尖畸形。

2.导针逆行穿刺直到它与近端软骨下骨，并通过术中透视确认定位（下图C）。

3.在此阶段使用深度计测量螺钉的长度。

4.通过施加在该指骨掌侧表面的背侧平移压力，使掌指关节向背侧半脱位（上图 D-E）, 导针穿过掌骨头上方的皮肤。

允许的半脱位程度取决于患者固有的韧带弹性；当可以承受有限的半脱位时，可以使用 MCP 关节屈曲至 90和通过摆动推进的组合将导丝背侧引导至掌骨头。

注意：近端指骨的半脱位仅应在导针刚刚突破指骨的近端软骨下板后进行。否则将导致操作过程中骨折复位失败。也可置入一枚辅助针（瞄准掌侧和外侧以避免阻碍螺钉插入）以帮助在半脱位和内固定期间保持复位（如下图）。 

5.将导针向近端抽出，并在远端留出一段长度，以便可以轻松地从任一端进入。在皮肤中围绕导针做经皮切口，通过关节内顺行置入自钻自攻空心螺钉（下图）。

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