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脂肪肝是各种原因引起肝脏对脂肪的代谢出现紊乱，脂肪沉积于肝脏的一种疾病，其临床表现多样，轻者可无症状，仅在检查肝脏彩超时发现，重则表现为胁痛或肝区不适，或腹胀满，或乏力、厌油，或恶心、呕吐，甚至出现黄疸。现代医学认为脂肪肝多与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱病及妊娠、饮酒等相关。 脂肪肝属中医“积聚”、“肝积”、“胁痛”、“腹胀”、“黄疸”等范畴。《难经》有云“肝之积，名曰肥气……有头足”，《灵枢》亦云“湿气不行，凝血蕴里而不散……而积皆成矣”，可见古人对脂肪肝早有认识，其中医病因病机亦有论述。《内经》提出“饮食自倍，脾胃乃伤”，《临证指南医案》则提出“湿从内生者，必其入膏粱酒醛过度”，两者皆强调脂肪肝与饮酒及过食肥腻之品，损伤脾胃，湿热内生有关。” 气也，常则安，逆则祸””血液稽留，为积为聚”肝郁胁痛者，悲哀恼怒郁伤肝气”，强调了情志内伤、肝气郁滞，则脏腑气、血津、液皆受其害，形成”积聚《石室秘录》则云伸展，厥逆自除。  总的来说，脂肪肝为先天廪赋不足、饮食失宜、情志内伤、久病体虚、好逸恶劳等病因使相关脏腑功能失调，湿、痰、瘀等病理产物的产生而成。 因此，治疗脂肪肝除了解除病因，如戒酒、调节情志、调整饮食结构及适当的锻炼外，还应据其病机以脏腑理论辨证施治，使各脏腑气机和畅、内邪不生、外邪不干。  40岁黄先生，2型糖尿病病史1年，平素未服用降糖药物，因“反复食辛辣后腹泻1周”就诊，经检查腹部彩超提示脂肪肝。西医诊断为非酒精性脂肪性肝炎（重度），高甘油三脂血症，2型糖尿病。 刻诊：偶有肝区胀感不适，厌油、腹胀，口不干苦，饮食控制，食辛辣后腹泻，平素性格急躁易怒。舌淡红、舌体胖大、边有齿痕、苔白黄略腻，脉弦滑。 中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚、湿浊内阻型。治以疏肝健脾，化湿降浊为主。 方选柴胡疏肝散合自拟降浊方加减。药用柴胡、枳壳、茯苓、焦白术、黄芩、金钱草、茯神 、茵陈、山药、苍术、生地、葛根、玄参、黄芪、知母、丹参、鸡骨草、垂盆草 、滑石、荷叶、绞股蓝、姜黄、焦山楂、薏苡仁。  服药后诸症稍减，舌脉同前，嘱原方继续服用。 三诊，已无肝区不适、食辛辣后腹泻等症，舌淡红、舌体胖大、边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑，原方去滑石、苍术，加红曲、泽泻。继续服用14剂。 服药后复查部彩超提示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，肝功能提示未见异常。 患者体型稍胖，平时性格较为急躁，结合舌脉象，考虑为肝郁脾虚夹痰湿，故以柴胡疏肝散，加用健脾祛痰湿之品。 方中柴胡调达肝气、疏散郁结，枳壳理气行滞调中，黄芪、山药健脾补气，茯苓、焦白术、薏苡仁健脾利湿，苍术健脾燥湿，黄芩增强燥湿，生地、玄参清热养阴，知母制黄芪之温，茵陈、金钱草清热利湿、通利肝胆，鸡骨草、垂盆草、荷叶、绞股蓝、姜黄、丹参降精血之浊气，焦山楂健脾和胃、化浊降脂，茯神养心安神，葛根升阳以止泻，滑石通利小便。  二诊时诸症悉减，说明方药对症，为防止湿邪未除尽，故处原方未变。三诊时诸症已除，然本乃脾虚痰湿之体质，故长投健脾、利湿降浊之品，取原方去重利水燥湿之滑石、苍术，加红曲、泽泻等降浊。 |
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