【以案说医】陈达灿：补肾养血祛风法治疗白癜风案

▲陈达灿，广东省名中医，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院）原院长、中医皮肤科主任医师，广州中医药大学中西医结合学科带头人、教授、博士研究生导师，国家中医药领军人才“岐黄学者”。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作30余载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

饶某，男性，1960年生。

患者半年前无明显诱因于眼睑、颈、背部起白斑，并逐渐增多，曾到多家医院就诊，诊断“白癜风”，采用内服外用药物治疗未见明显疗效，于2000年5月8日求治中医。

首诊证候

刻诊：初诊见患者眼睑、颈、背部散见约2×2cm大小圆形、卵圆形瓷白斑，边缘见色素沉着。纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

【辨证论治】

诊断：白癜风。

辨证：肝肾不足，气血不和，血不养肤。

治法：补肾养血祛风。

处方：二至丸合玉屏风散加减。

女贞子15g，旱莲草15g，黄芪30g，白术12g，防风15g，仙灵脾10g，刺蒺藜15g，麦冬12g，山药30g，菟丝子20g，甘草5g，14剂，水煎服。

【随诊过程】

患者每隔1周复诊一次，均以上方为基本方调整中药，加减以桑寄生，山萸肉等补益肝肾，以牡蛎，珍珠母等潜镇安神，以丹参，赤芍，自然铜，丹皮等活血，以玉竹，麦冬等养胃阴，以补骨脂，白芷增强光感，恢复白斑色素。患者服用中药的同时，加服金水宝、金施尔康，外用白蚀酊，嘱患者注意日常生活调理，治疗9个月后白斑基本恢复到正常肤色，停药后随访3年，未见复发。

【按语】

辨证思路：白癜风是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病， 由皮肤黑色素细胞减少或功能丧失引起。中医认为白癜风的病因不外六淫、七情、外伤等因素，辨证多归属气血失和、气滞血瘀、肝肾亏损等证。因此目前常采用“调和气血、补益肝肾、疏风通络”的治疗方法。

治疗经验：本案患者素体肝肾不足，卫表亏虚是风邪易入的根本原因，肝肾不足，气血不和，血不养肤，故眼睑、颈、背部散见白斑，边缘见色素沉着。治宜补益肝肾、固卫肌表，陈教授以二至丸补益肝肾、玉屏风散益卫固表以固其本，并活血祛风、潜镇息风治其标，辅以养阴、健脾为法。故方中加减以补骨脂补肾，枸杞子、首乌养血等滋养皮毛，鸡血藤、首乌藤养血通络，以丹参、赤芍、自然铜、丹皮活血化瘀，使“血行风自灭”，以钩藤、防风、白蒺藜祛除内外之风，以玉竹、麦冬、沙参、石斛养阴润燥，以太子参、山药、茯苓益气健脾以固后天之本，以牡蛎、珍珠母潜镇安神，标本兼治。药证相对，故收效颇佳。

（本案编者：周渤钎）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广东省中医院，医学指导：陈达灿 】